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1、,ICD-10简介 - 肿瘤（C00-D48）,胡红旗 E-mail:,保险知识达人,目录,一、ICD简介,二、肿瘤命名,三、 ICD肿瘤编码与编码方法,四、 ICD肿瘤编码规则,保险知识达人,一、ICD-10简介,3,国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。,ICD-10分三卷： 第一卷 ICD编码类目表 A01-Z99 ; M800-M99
2、8（肿瘤形态学编码） 第二卷 疾病分类指导手册 第三卷 疾病和损伤字母顺序索引,保险知识达人,一、ICD-10简介-第一卷,4,第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99） 第二章肿瘤 （C00-D48） 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) 第四章 内分泌、营养和代谢疾病 (E00-E90) 第五章精神和行为障碍（F00-F99） 第六章神经系统疾病(G00-G99) 第七章眼和附器疾病（H00-H59） 第八章耳和乳突疾病（H60-H95） 第九章循环系统疾病（I00-I99） 第十章呼吸系统疾病（J00-J99） 第十一章 消化系统疾病 （K00-K93）
3、 第十二章 皮肤和皮下组织疾病 （L00-L99）,保险知识达人,一、ICD-10简介-第一卷,5,第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99） 第十四章 泌尿生殖系统疾病 （N00-N99） 第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99） 第十六章 起源于围生期的某些情况 （P00-P96） 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99） 第十八章 症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99） 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（） 第二十章 疾病和死亡的外因（） 第二十一章 影响健康状态和保健机构接触的因素（） 第二十二章 用于特殊目的的编码
4、 （U00-U99）,保险知识达人,一、ICD-10简介-分类轴心,ICD-10 共分21章（22章U空白），每章分类轴心不同。 第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类） 第二章 肿瘤（按身体部位分类） 第六章 神经系统疾病（按临床系统分类） 第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所见分类） 第22章U编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究） 肿瘤形态学 M编码（分类轴心按病理分类）,保险知识达人,一、ICD-10简介-肿瘤编码（C00-D48）,7,保险知识达人,ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。字母 U 空白，用于新疾病或
5、未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。,一、ICD-10简介-编码构成,英文,数字,保险知识达人,一、ICD-10简介-类目、亚目、细目,在ICD-10中，每个疾病至少有3位数编码，术语称： 类目（3位数，国际统一编码） 亚目（4位数，国际统一编码） 细目（5位数，可根据医院专科特点扩编码） 如： 胰岛素依赖型糖尿病 （E10） 类目 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （E10.0） 亚目 伴有高渗性昏迷 （E10.01）细目 伴有低血糖性昏迷 （E10.02）细目,保险知识达人,一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则
6、,按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾病诊断名称应包括： 病因+解剖部位+病理改变+临床表现 如：结核性脑膜炎 结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变） 如：肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）,保险知识达人,二、肿瘤命名,11,肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、发生部位及人名命名。 良性肿瘤：采用细胞或组织的名称+“瘤” 如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等 恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌” 来源于间叶组织者称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤” 某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称“
7、瘤”或“病”， 如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。,保险知识达人,二、肿瘤命名,12,交界或临界性肿瘤：在临床上除了良性与恶性两大类以外 ，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。,保险知识达人,三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心,13,一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。 例如：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 （部位） M8070/3（形态学） 第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码。 如：,保险知识达人,三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心,14,第二个轴心：形态学编
8、码(M800-M998)，是指肿瘤细胞的结构和形态。 构成：采用组织学+动态编码 特点：字母M，跟随4个数字，然后一斜线加一个数字。 如：,保险知识达人,三、肿瘤的编码与编码方法-动态编码,15,动态编码表示的固定意义： 0：良性 1：是否良性或恶性未肯定（交界恶性） 2：原位癌 3: 恶性，原发部位 6：恶性，转移部位,保险知识达人,三、肿瘤的编码与编码方法-分化程度,16,分化程度编码表示的固定意义： 1：级 高分化（ G1），细胞分化程度较好。一般来说，G1的肿瘤细胞分裂速度较慢。已分化，NOS 2： 级 中分化（G2），细胞分化程度居中。 3: 级 低分化（G3 ），即低分化，细胞分化
9、程度较差。肿瘤细胞分裂速度较快。 4: 级未分化 间变 9: 分级/分化/未确定,未指出或不适用的,所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为高分化)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分化较低的细胞(称为低分化 或未分化)和相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。,保险知识达人,四、肿瘤的编码的基本规则,补充阅读,保险知识达人,四、肿瘤编码的基本规则,表4.1 肿瘤编码规则摘要,保险知识达人,解剖学区域和不明确部位,如果诊断未特指起源的组织，则编码 到按照字母索引对每个不明确部位建议首 选的“NOS”类目所对应的适当组织。,4.1 规则A,保险知
10、识达人,提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”， 就有几种复合组织(见图4.1 )。 诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。,规则A举例_(1),保险知识达人,为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。 “臂, NOS”： 意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。,臂 C76.4NOS C44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1脂肪组织 C47.1自主神经系统 C40.0骨 C49
11、.1结缔组织 C49.1脂肪组织 C49.1纤维组织 C77.3淋巴结 ,规则A举例_(2),图4.1 臂肿瘤的索引,保险知识达人,而臂的癌瘤、黑 色素瘤和痣则应被编 码到C44.6，(臂的皮 肤)而不是C76.4 (臂， NOS)。 同样，肉瘤和脂 肪瘤被编码到C49.1， 用于臂的各种软组织 的解剖学编码。,规则A举例_(3),图4.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4NOS C44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1脂肪组织 C47.1自主神经系统 C40.0骨 C49.1结缔组织 C49.1脂肪组织 C49.1纤维组织 C77.3淋巴结 ,保险知
12、识达人,对骨肿瘤要特别 注意。骨肉瘤(osteo 意指骨) 和软骨肉瘤 (chondro意指软骨), 两者通常都发生在骨。 如：“臂骨”的编码是 C40.0，指明它是“上 肢的长骨、肩胛骨和 相关的关节”， 如果 骨肉瘤或软骨肉瘤发 生在臂骨之一，则这 是正确的编码。,规则A举例_(4),图4.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4NOS C44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1脂肪组织 C47.1自主神经系统 C40.0骨 C49.1结缔组织 C49.1脂肪组织 C49.1纤维组织 C77.3淋巴结 ,保险知识达人,前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”“
13、旁” 或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所 修改的话，则编码到适当的不明确的亚目 C76 (部位不明)， 除非肿瘤的分型指出其 起源于一个特定的组织。,4.2 规则B,保险知识达人,前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、 “下”和其他用词常常与解剖学部位和 身体的各种器官一起使用。 有些解剖学部位已被列在ICD-O-3 中的前缀所修饰并给出具体的编码号。,规则B举例_(1),保险知识达人,例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺 周围组织”和“盲肠后组织”被列出并给 予编码号C48.0 “腹膜后恶性肿瘤”。 另外像 “主动脉旁淋巴结” 被列在 ICD-O-3 并给予与 “主动脉淋巴结” 相 同的
14、编码号 C77.2。,规则B举例_(2),保险知识达人,在ICD-O-3 中列出所有可能被这些 前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。 事实上，使用这样的前缀表明这个 解剖学部位是不明确的。编码者对未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应 使用C76条目。这条规则同样可应用于 对其他不精确名称，如在一个具体解剖 学部位的“范围”或“区域”内。,规则B举例_(3),保险知识达人,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的 类目或亚目而且其起源处不能被确定时， 则使用亚目“.8”。,4.3 规则C,保险知识达人,类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三
15、位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”, 除非这种联合被明确编码到他处。 “交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。,规则C举例_(1),保险知识达人,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.
16、8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,规则C举例_(2),保险知识达人,当亚目数码连续时，其解剖部位也常常 相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0 (贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌” 则应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌 尖癌扩展并累及腹面” 则仍应编码到C02.1 (舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。,规则C举例_(3),保险知识达人,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。 如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到C77.9(淋巴结，NOS)。
