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1、1,危重患者院内转运,急诊科 侯亚楠,2,转运分类,转运,院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运,院际转运：在不同医疗单位之间的转运,运用转运床来完成转运,综合考虑，包括陆路转运、飞行转运,3,目录,4,院内转运的目的,诊断性 检查,进一步治疗护理,白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志J,2015(30)68-70,简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更好的预后,5,急诊患者院内转运途径,急诊,手术室,影像科,病区,影像科,6,虽然转运时间短、路程短，但转运过程中出现护理意外的风险较高。据庄一渝等报道，转运过程中并发症发病率为70%。,庄一渝，虞曹琴
2、.ICU病人的院内安全转运J.中华护理杂志，2012,3（7）：509-511,19%,31%,41%,5%,4%,因此，总结转运中可能会出现的风险因素 及相应措施是急诊护理工作的重要课题,7,为什么转运病人会 带来如此多的风险,8,低血压、高血压、 心动过速或过缓、 心率失常,循环系统,呼吸系统,神经系统,其它,颅内压增高、 烦躁、抽搐,骨折、出血等,低氧血症、高气道压、 分泌物阻塞、剧烈咳嗽,与患者病情相关的因素,何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323,9,与设备相关的因素,
3、呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够， 氧气源不足,通气设备,输注设备,静脉通道,监护仪,断开、长度不够， 堵塞， 输液架出现问题,功能异常，电池不足， 信号干扰，电极脱落， 看不到屏幕,电池不足， 药物不够,其他,吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323,10,转运前未做好充分的准备工作,未事先通知先关科室做好相关准备工作,协调能力差,出现病情变化不能及时发现处理,与人员有关危险因素,未进行权衡及意外评估,转运前未测生命体征,张蒙.ICU危重
4、患者外出检查行院内转运的安全防护策略.健康必读，2013，12（9）：109,11,人员,物品,流程,转运能 力欠缺,未有 效评估,人员不足,转运物品准备不全,未准备抢救药品,转运物品损坏,为什么转运过程中存在风险,应急能 力欠缺,医护人员,病人,不配合,病情严重,躁动,突发病 情变化,抢救药品准备不全,缺乏规范的流程,未进行流程的培训,12,决定需要转运吗？,风险,利益,转运的必要性,中国重症患者转运指南（草案）2010,13,目录,14,路线选择,转运前准备,确定人员,病人准备,相关科室 协调,物品准备,15,转运人员的确定,人员要求,指定转运负责人,根据病情配备医师或其他专业人员,至少有
5、1名具备重症护理资格的护士,1,2,3,重症患者的转运应由 接受过专业训练的医务人员组成,中国重症患者转运指南（草案）2010,16,转运前病人准备呼吸系统的准备,孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-2456,17,转运前病人准备循环系统的准备,血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） 90mmHg，平均动脉压（MAP） 65mmHg】后方可转运。,孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：24552456,18,转运前病人准备其它,创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折
6、应行夹板固定； 因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发； 颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运； 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管； 转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管； 如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。 神志清楚的患者做好沟通、解释工作。 中国重症患者转运指南（草案）2010,19,转运设备要求,01,03,02,04,大小合适，便于携带,性能完好,储备电充足,转运床可携带仪器和药品,叶慧平，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的运用.医院管理论坛，2012（29）：17
7、-19 中国重症患者转运指南（草案）2010,20,21,转运药物要求,中国重症患者转运指南2010,22,转运表1 中国重症患者转运指南（2010）（草案）危重患者（成人）转运配置药物,23,最佳转运路线：安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件的处理预案,实现充分了解转运目的地条件：是否具备氧源，有无机械通气条件等,转运路线以及转运地点条件,李玉凤，校爱芳.急诊危重患者院内安全转运的程序化护理.浙江临床医学,2015（10）:1848,24,转运前与相关科室的沟通与协调,联系科室,1,确定时间,2,告知要求,3,联系电梯,4,王琦.ICU危重患者院内转运的安全管理.哈尔滨医药，2012,3
8、2(2):150,25,目录,26,危重病人转运进行时,途中如何降低甚至避免风险？,一切风险都在此发生,27,转运过程中护理要点,中国重症患者转运指南(2010) (草案),28,转运途中的护理,人员安排,患者护理,分工,站位,病情 观察,管道 护理,转运 体位,心理 护理,突发 情况,转运途中的护理,转运途中的护理,转运途中的护理,转运途中的护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,站位,分工,患者护理,人员安排,转运
9、途中的护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,管道 护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,管道 护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,转运 体位,管道 护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,转运 体位,管道 护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,心理 护理,转运 体位,管道 护理,
10、病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,心理 护理,管道 护理,管道 护理,病情 观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,突发 情况,心理 护理,病情 观察,转运 体位,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,全程护理记录,29,人员安排,护士和医生分别站于患者头部 护士站于患者右侧，观察患者气道 医生站于患者左侧，观察患者循环 监护仪置于床尾，屏朝医护人员， 利于监测 第三人在床尾辅助推床,翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志.2011,17(33):4039-4041,30,钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院
11、内安全转运探讨期刊论文.广西医院,2011,8(33):1017- 1019,上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡,转运体位,颅脑损伤 取侧卧位头偏 向一侧，以防 舌后坠或分泌 物堵塞气道,31,神经系统,呼吸系统,循环系统,卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315,途中病情观察,32,神经系统,呼唤、语言、瞳孔、刺痛,评估焦虑和疼痛程度，做好心理护理,保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束,评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分,卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世
12、界最新医学信息文摘,2014,14(28):315,33,呼吸系统,观察要点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度,钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨期刊论文.广西医院,2011,8(33):1017-1019,34,呼吸非人工气道,患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸,35,呼吸人工气道,36,循环系统,观察要点：心率，血压，脉搏，面色，口唇，甲床,37,管道的护理原则,陈红芳,李智会,康慧玲. ICU危重病人院内转运的管道安全管理J. 中南医学科学杂志,2011,04:466-467+470.,管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管,38,我们尽量做到防患于未然,有些意
13、外防不胜防,39,目录,40,案例,转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 氧气量不够 呕吐窒息没有负压吸引,可能出现的突发事件,41,神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,病情方面,严重低血压或高血压、 心律失常、 心跳骤停、死亡。,任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕.DNH计划应用于重症病人院内转运的实施效果分析.护理研究.2012.26(24) 何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013
14、年:321-323,恶心、呕吐,低氧血症、气胸、气压伤、窒息、支气管痉挛、人机对抗、低通气,意识障碍、烦躁不安、颅内压增高,42,滑脱、堵塞、移位、破裂,管道,cvc,人工气道,外周静脉,引流管,监测管道,王妞梦,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运的护理.浙江医学，2013，35（15）：1453-1454,43,监护、呼吸设备的功能异常,设备蓄电不足,给药中断,药物配备不足,呼吸、输液管路断开致使氧供不足,邓兴瑞，王惠芳，张琴，方敏，冯 慧.危重患者院内转运风险与安全管理.郧阳医学院报，2009，28（6）,仪器药物,44,出现了以上这些意外我们该怎么办呢,45,胸腔闭式引流管,立即
15、捏紧皮肤,人工气道分泌物增多,使用简易吸引器吸出痰液,便携式呼吸机没电,使用简易呼吸器呼吸,举例,常规的突发事件都有相应的应急预案,翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志.2011,17(33):4039-4041,46,目录,47,转运到目的地的护理,到达 目的地,安置病人,做好交接,将病人安全、稳妥的移至 病床上； 尽量呈水平线搬运； 注意保护病人的隐私,口头交接 书面交接,李小英.急危重病人院内转运的护理安全管理.心理医生（下半月版），2012（9）：448 中国重症患者转运指南(2010)(草案),48,评估患者转运的获益与风险 告知病情、知情同意,检查期间的监护和护理,确定转运人员 人员组成、任务分工,物品准备 监护设备、生命支持设备,再次评估患者是否合适转运,沟通与协调 目的地、家属、医护之间,患者准备 稳定病情、妥善固定导管,病情评估（气道、呼吸 循环、意识）；气道安全的准备；动静脉导管、引流管准备；输液、特殊用药的准备,便
