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1、桡骨远端骨折中医护理常规,2019年3月 骨伤二科 屈旺,桡骨远端骨折定义,莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端23cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。,图片,临床分型,护理常规,一、护理评估 二、护理要点 三、健康指导,一、护理评估,1、受伤史，骨骼病史 2、临床表现及主诉 3、生活自理和心理社会状况 4、X线,一、护理评估,1、受伤史，骨骼病史 受伤史.暴力性质。 病因与分类 多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地
2、，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。根据受伤的机制不同，可发生伸直型和屈曲型骨折。 骨骼病,一、护理评估,2、临床表现及主诉 伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。 评估疼痛的诱因.性质.活动.指端感觉.有无麻木.活动是否自如及运动情况。,一、护理评估,3、生活自理能力及社会心里状况。,一、护理评估,4、X线拍片可见典型移位。,处理原则,1.手法复位外固定多伸直型骨折者，手法复位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定或小夹板固定2周。水肿消退后，在腕关节中立位改
3、用前臂管型石膏或继续用小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相反。 2.切开复位内固定 严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用松质骨螺钉，T性钢板或钢针固定。,二、护理要点,1、一般护理 2、病情观察，做好护理记录 3、给药护理 4、饮食护理 5、情志护理 6、临证（症）施护,二、护理要点,1、一般护理 按中医骨伤科一般护理常规。,二、护理要点,2、病情观察，做好护理记录 骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 小夹板或石膏固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。 患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。,
4、二、护理要点,3、给药护理 疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛 中药薰药时温度适宜，观察用药前后肢体变化，做好记录。 局部外用药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，及时停药通知医生对症处理。 按医嘱使用外敷药，协助病人妥善固定，注意膏药不外渗，不污染被服及皮肤。,二、护理要点,4、饮食护理 桡骨骨折者要多吃对身体好的食物，比如蔬菜、水果、瘦肉等。在骨折前期，饮食以清淡为主，不要急于喝骨头汤、水鱼汤等肥腻滋补品。在骨折中期，应以进补为主，多喝骨头汤、田七煲鸡汤。在骨折后期，要多吃猪骨汤、羊肉汤，炖水鱼，以帮助骨骼愈合。除此之外，还可适当喝药酒进补，比如鸡血藤酒、骨碎补酒。,二、护理要点,5
5、、情志护理 做好情志疏导和生活护理,二、护理要点,6、临证（症）施护 行小夹板外固定的病人按夹板外固定护理常规进行。 保持肢体功能位或所需的治疗性体位:上臂自然下垂、肘关节屈曲90、前臂中立位，手半握拳.拇指对掌位，三角巾悬吊，卧位时自然伸臂并将前臂抬高，与心脏呈水平位，观察小夹板的松紧度，以布带能在小夹板上下移动1厘米为标准。 观察有无神经受压情况，患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。,二、护理要点,6、临症护理 初期(第1-2周，血瘀肿胀期):小夹板外固定时皮肤有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染。嘱患者保持肢体功能位置，卧床休息时将
6、患肢抬高，以利肿胀减退。 复位固定早期即应进行手指屈伸和握拳活动及肩、肘关节活动。 2周内禁忌做不利于骨折稳定的活动，以防复位的骨折端再移位。 1,二、护理要点,6、临症护理 注意保暖，防止受凉 需手术者，按骨伤科护理常规进行,三、健康指导,1、患肢置功能位 2、固定期间积极做指关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘活动 3、解除固定后，做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼 4、定期复查,三、健康指导,生活起居 1. 给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。 1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30。 2. 站立或坐位时肘关节屈曲90， 前臂旋
7、前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。,三、健康指导,功能锻炼 骨折早期治疗(复位固定后1-2周) 方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。,三、健康指导,功能锻炼 (2)中期(第2-4周，接骨续筋期):继续小夹板外固定，2至4周功能复位固定后，进行腕关节背伸活动。 (3)后期(第5周以后，肝肾亏虚期):局部用中药熏洗液进行熏洗，改善局
8、部血液循环。4-6周全部固定解除后，可做腕关节屈、伸、旋转，练习前臂的旋转和用力推墙动作。,三、健康指导,并发症护理：骨筋膜室综合征 原因：掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。护理：因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。,三、健康指导,并发症护理：关节强直 多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。 压迫性溃疡多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。,三、健康指导,出院指导 1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。 2、继续功能锻炼，但不可操作过急。 3、石膏固定的病人，卧位时将患肢垫高，以利静脉和淋巴回流;离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，勿下垂和随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。 4、定期复查。当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、麻木、肿胀等及时来院就诊。,图片,图片,
