静脉输液输血-文档资料

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1、1,执照辅导,静脉输液和输血法,2,第一节 静脉输液 原理 大气压 液体静压 一、目的 补充水分、电解质 补充营养 、供能 输入药液、治疗疾病 补充血容量，增加血循环，维持血压 输入脱水剂，降低颅内压，消肿利尿,将大量无菌溶液输入体内。,3,二、常用溶液及特点： 晶体溶液： 分子小,在血管内存留时间短。 胶体溶液： 分子大,在血管内存留时间长， 能有效维持血浆胶体渗透压， 增加血容量。,4,常用晶体溶液 作用及输液的目的 5-10葡萄糖溶液 供给水分和热能，补充营养 0.9氯化钠 供给电解质 5葡萄糖氯化钠 纠正水和电解质失调 复方氯化钠 5碳酸氢钠 调节酸碱平衡 l1.2乳酸钠 20甘露醇

2、迅速提高血浆渗透压 25山梨醇 利尿、脱水、消肿 25-50%葡萄 减轻组织水肿、脑水肿,等渗,高渗,5,常用胶体溶液 作用及输液的目的 中分子右旋糖酐（70） 提高渗透压、扩充血容量 低分子右旋糖酐（40） 降低血粘稠度、改善徽循环 代血浆 羟乙基淀粉 增加心输出量，血浆渗透压 (706代血浆) 补充血容量，如大失血病人 聚明胶肽、聚维酮 浓缩白蛋白 补充蛋白质、维持胶体渗透压 减轻组织水肿。 水解蛋白 补充蛋白质，纠正低蛋白血症 促进组织修复。,6,三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 密闭式输液 1、无菌，方便，常用。 2、要点：穿刺点上方6扎压脉带。 3、输液速度 成人：40-60

3、滴/分 儿童：20-40滴/分,7,三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 开放式： 添加溶液灵活， 危重、抢救、病儿及手术。 易污染 开放式添加溶液时， 溶液瓶勿触及输液瓶口， 加药时取下针头，距输液瓶口 约lcm处注入，摇匀。,8,(一)周围静脉输液法 静脉留置针 保留时间长，减轻穿刺次数。,9,静脉留置针 1）进针角度15-30度，。 2）透明膜注明时间、日期。 3）留置时间：3-5天，7天 4）留置针管有回血即用肝素液冲注。 5）穿刺点上方10扎压脉带 适用于长期静脉输液及静脉穿刺困难的人。,10,静脉输液注意事项 1.无菌、查对 2.配伍禁忌，合理安排输液顺 3.保护和合理使用静脉

4、，从远端小静脉开始,避开静脉瓣及关节 4.每日更换输液器。 5.排尽空气，及时更换或拔针,严空气栓塞。 6.加强巡视 7.刺激性强的确认在血管内再注药。 8.防交叉感染,11,(二)颈外静脉输液法 目的：周围静脉不易穿刺者 测中心静脉压。 输高价营养液。 体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕， 操作者站在穿刺部位的对侧或顶侧。,12,穿刺点: 下颌角和锁骨上缘中点联线上13处, 颈外 静脉外缘。 进针角度：45进皮肤后改25。,13,锁骨下静脉点 胸锁乳突肌外缘与 锁骨上缘所形成 夹角平分线上， 距顶点0.51cm处 穿刺点。,14,四、输液速度计算 1.如何控制输液速度？ 1）根据年龄、病情、

5、药物的性质。 2）成人4060滴/min， 儿童、老年人2040滴/min。 3）输液快的：严重脱水、心肺功能好的 4）输液慢的：年老、婴幼儿、体弱、心肺功能差、 高渗液、升压药、抗心律失常药,15,2、输液速度计算 1）滴数(滴/min) 2）输液时间(min) 3）滴系数: 1ml 15滴,液体总量(ml)滴系数(滴/min) 输液时间(min),液体总量(ml)滴系数(滴/min) 滴数(滴/min),16,3、输液速度与时间计算 例1：已知每小时输液量300ml (15滴/1ml) ，请计算 每分钟滴数? 每h输液量15滴(15滴/1ml)60分钟 例2：已知输液量500ml，每分钟6

6、0滴数(15滴/1ml) ， 计算多长时间输完?,17,输液常见故障及排除 溶液不滴 针头滑出血管外 针头堵塞， 针头斜面紧贴血管壁 静脉痉挛，压力过低。 滴管内液面过高 滴管内液面过低 滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液滴管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器（2008考试命题点）,18,六、输液反应表现及护理 1.发热反应： 原因:输入溶液、药品及输液器含致热原，无菌术不严。 表现：数分钟至1小时内发冷、寒战和发热， 轻者体温38.0左右，停止数小时内恢复正常； 重者寒战、怕冷，体温达40.0以上，伴恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状。,19,护理措施： a.减慢滴速

7、或停止。 b.测生命体征,半小时一次。 c.对症:寒战增加盖被热水袋,高热时物理降温。 d.用药：给抗过敏药物或激素治疗。 e.保留余液和输液器，送化验室作细菌培养。 预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期。,20,2.急性肺水肿： 原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏 负荷过重。 表现: 病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫 稀痰，严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺 闻及大片湿罗音。,21,急性肺水肿护理要点： a.严控输液速度与量。 b.端坐位，双腿下垂,必要时四肢轮扎。 c.高流量给氧， 20%30%乙醇湿化吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力。 d.用药：镇静剂、扩血管

8、药和强心剂。 e.清理呼吸道,指导病人有效呼吸。,22,3.静脉炎： 原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性强的留置管。 表现：沿静脉走行出现条索状红线。 护理要点： a.患肢抬高，制动。 b.95%乙醇或50硫酸镁湿热敷。,23,4. 空气栓塞： 原因：输液前管内空气未排尽；输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。 空气在右心室内阻塞肺动脉入口血液不能进入肺内进行气体交换。 表现：胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死 感，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”。 处理： 停止输液，配合抢救，安慰病人，取左侧、头 低足高位，使气体浮

9、向右心室心尖部，避开 肺动脉入口。,24,空气栓塞 机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。 表现：病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。,25,26,5.输液微粒： 原因：原料不纯，橡胶塞分子剥落，加药入。 病理：主要在肺内形成肉芽肿。,27,静脉输血 1、目的： 1）补充血容量，提高血压， 2）补充血红蛋白，纠正贫血； 3）提供血小板和凝血因子； 4）输入抗体、增加机体免疫力； 5）补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,28,2、种类： 全血： 新鲜血、库血、自体血 成分血：节约血源,一血多

10、用。 其他血液制品： 白蛋白：用于低蛋白血症的病人,29,全血 新鲜血：4保存1周，基本保留血液原有成份, 适用:血液病人。 库血：4保存23周，以红细胞和血浆蛋白为主. 适用:大出血病人。 大量输注库血可致高血钾症、酸中毒。 自体血：不必血型鉴定和交叉试验， 节省血源和避免输血反应。,30,成分血 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.血小板浓缩悬液:22保存,24h内有效,用于血小板 减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液:4保存, 48h有效.粒细胞减少或 合并严重感染。,31,成分血

11、 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.红细胞悬液:战地急救、中小手术,32,成分血 .血小板浓缩悬液 22保存,24h内有效, 用于血小板减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液: 4保存, 48h有效. 粒细胞减少或合并严重感染。,33,成分血 血浆:全血分离后的液体,主要为血浆蛋白。 a.新鲜血浆:含全部凝血因子,用于凝血因子缺乏。 b.保存血浆:4保存,用于补充血容量及低旦白血症。 c.冰冻血浆:-30保存,有效期一年.37温水融化使用。 d.干燥血浆：生理盐水溶解或0.1%枸盐酸钠溶

12、解。,34,4、输血准备： 备血:填单、采血、定血型，交叉配血。 取血:两人 “三查”:有效期、质量、装置； “八对”:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、 配血试验、血液种类及剂量,无误签名。 取血后:勿震荡、勿加温，自然复温（在室温下放置15-20分钟）。 两人核对无误后输血，血袋保留24小时。,35,5、输血方法： 间接输血：输两袋血之间输入少量生理盐水。 输血前后输少量生理盐水。 直接输血：每50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml 。 血压计：100mmHg,36,6、注意事项： 禁止同时采集两人的血标本。 两人核对无误。 血液内禁止加药。 库血取出后须30分钟内使用，血液变质，不能使用

13、。 库存血血浆变红，血细胞呈暗紫，界线不清. 输血速度： 开始20滴/min 10-15分钟后，如无不良反应，成人40-60滴/分，小儿酌减。,37,7、常见输血反应及护理 发热反应 发生在输血中或输血后12h内 原因： a.保养液或输血用具被污染，违反无菌原则造成污染使血液含有致热物质。 b.多次输血后产生白C抗体或抗血小板抗体而致免疫反 应。,38,发热反应 表现：输血过程或输血后l-2h内发生。畏寒、寒战, 体温升至39以上,持续半h至数h。伴头痛、 恶心呕吐、皮肤潮红。 护理措施： a.暂停输血,以生理盐水维持,密切观察生命体征。 b.对症:畏寒寒战时保暖,高热给物理降温。 c.用药:

14、退热、激素及抗过敏药。,39,过敏反应 原因： a.输入血液含对受血者致敏的物质,如蛋白质或药物。 b.多次输血产生过敏性抗体。 c.供血者变态反应性抗体随血液输给受血者,并与相应 的抗原结合。 表现: 轻者皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿。重者喉 头水肿,支气管痉挛致呼吸困难,甚至过敏性休克。,40,过敏反应 护理措施: a.轻者减慢速度,观察。重者停止,保留静脉通道。 b.0.1%肾上腺素0.5-1m1 H,用抗过敏药和激素。 c.对症：呼吸困难吸氧,喉头水肿严重行气管切开。 d.保留余血送检。 e.预防：勿选用有过敏史的献血员。献血前4h内不宜 进高蛋白和高脂食物，宜清淡饮食或糖水。,4

15、1,血型,汉族中：99%的人为Rh阳性， 不足1%Rh阴性者,42,溶血反应 在输血1015ml后即可出现,为输血中最严重的反应。 原因： a.输入异型血。 b.输血前红细胞已被破坏溶血。 c.Rh因子所致：汉族中：99%的人为Rh阳性， 不足1%Rh阴性者,43,溶血反应 表现：输血10-15ml后病人发生反应,可相继出现 开始：头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、前区压迫感、四 肢麻木、腰背剧痛。 中间：黄疸和血红蛋白尿,伴有寒战高热, 呼吸急促和血压下降。 最后：少尿无尿,急性肾功能衰竭，死亡。,44,溶血反应 护理措施 a.停止输血,保留余血。采集血重定血型和交叉配血。 b.护肾:双侧腰部封闭,并热敷肾区,解除肾小管痉挛。 c.碱化尿液:静滴5%碳酸氢钠,减少肾小管阻塞 d.观察生命体征和尿量,做好记录。 e.少尿无尿,按急性肾功能衰竭护理;休配合抢救。 预防:做好血型鉴定和交叉配血试验, 严格查对,杜绝差错。 按规定保存血液,防止血液变质。,45,大量输注血有关的反应 24h内输血量大于或等于病人总血容量。 a.出血倾向: 长期反复输入大量库血。血小板基本破坏。表现皮肤粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位瘀血或手