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1、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS),南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目,2,肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制，肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、肝肾综合征等却夺去了患者的生命。,？,3,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 原理、结构,原 理 采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,4,
2、适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 适应症及扩展,适应证扩展 不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。,5,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 原理、结构,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支
3、架，要求支架能覆盖全通道。,6,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 效果、优点、缺点,经过47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。,技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。,肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。,优点,缺点,效果,7,禁忌症 肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855pmol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明
4、显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 禁忌症,8,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 操作步骤,9,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 操作过程,10,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,11,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,12,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,13,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,14,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 分流前后对比,15,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 出院指导,定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒； 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息； 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。,出院指导,16,谢谢！,
