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1、1,骨科专科护理评估方法与技巧,广东省人民医院 张瑞英,2,主要内容,护理评估的目的 护理评估的内容 评估的方法与技巧,3,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,安全优质护理 -从护理评估开始,护理程序,4,护理评估的目的,为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 建立病人健康状况收集整理的基本资料。 为护理科研积累资料。,5,护理基础评估方法,初步评估,一般 专科评估,进一步 综合评估,6,护理评估准备,环境准备 用物准备：体温计、血压计、皮尺、角度尺、手电筒、压舌板、手套等。,关注患者感受及隐私,7,初步评估,首次入院评估 病人身份核实 职业 教育程度 婚姻状况 主诉、诊断 既
2、往史 服药及药物过敏史,8,初步评估,首次入院评估 个人对疾病的认知及接受能力 与家人关系 社交支援 家居设施,9,初步评估,首次入院评估 基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活自理能力 活动辅助器具 营养状况,10,初步评估,排便状况 皮肤状况 管道评估 体位评估,11,综合评估,实验室检查结果评估 影像学评估 心电图、心脏彩超、血管彩超等 术前综合评估:患者身、心状态评估,患者潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施的准备等. 术后评估 康复需求与护理剂量评估,心、脑、肺、肾、肝,12,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理评估-顺序 望、触、动、量
3、 先查全身、后查局部 先查健侧、后查患侧,13,骨科专科护理基础评估,骨科专科基础评估-方法及内容 望诊 站立、坐位、弯腰、俯卧姿势 对称性、活动度 下肢步态 肿胀、皮肤色泽、颜色 青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形,14,骨科护理-基础评估方法,一般骨科评估-方法及内容,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理评估-方法及内容 触诊 压痛点 皮肤温度 硬块 肿胀 关节摇动 异常声响 运动阻力,15,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理评估-方法及内容 动诊,16,骨科专科护理基础评估,肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需求 ？ 吃饭：肩关节外展30，前屈45。 穿衣：肩关节外展上举达150左右 。 如厕
4、：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。 梳头：肩关节上举110左右,17,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理基础评估-方法及内容 动诊 主动式及被动式关节运动评估 疼痛 运动限制 痉挛性活动 关节不稳 变形 挛缩 肌力,18,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理基础评估-方法及内容 量诊 肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力 深浅感觉障碍,19,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理基础评估-方法及内容 量诊 肢体长度 测量上肢 肩峰-肱骨外上髁 -尺骨茎突 -中指指端 测量下肢 髂前上棘-髌骨中点-胫骨内踝,20,骨科专科护理基础评估,骨科专科护理基础评估-方法及内容 量诊 肢体周径,21,专科评估-
5、肢体外周血循环,创伤骨科评估解决3大问题： 血运（血管） 感觉（神经） 活动（肌肉和关节）,22,课堂练习1,患者男、5岁、不慎跌倒致右上肢疼痛、活动受限7小时入院。你作为接诊护士，在骨科专科观察方面，应该评估些什么？,23,专科评估-脊髓损伤感觉运动评估,脊髓休克评估 感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度 肌力评估 二便功能评估 康复评估,24,并发症观察评估,脂肪栓塞患者的护理评估？ 骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？ 骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？ 当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？ 低血容量性休克的急救处理有哪些？ 临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？
6、 如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？ 骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施的选择？ 如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施？,25,骨科危急并发症评估及处理,26,27,28,29,护理评估的方法与技巧,沟通是基础、专业是关键、技术是保证。 系统地观察 :整体与个体 护理体查 :客观、准确 交谈:建立在互相信任的关系 查阅记录:手术记录、用药记录、实验室指标等,30,护理评估的方法与技巧,技巧的关键在于：正确评估、分析、整理资料并识别患者存在哪些现存或潜在的高风险因素选择个体化的护理措施。,31,护理评估的方法与技巧,护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的修正护理措施. 选择护理措施必须建立在科学的评估基础上. 通过评估能前瞻性的预测到病人可能出现的风险,建立预防为主的护理思维.,32,谢谢聆听,
