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1、1,脊髓灰质炎后患者的康复,2,Contents,一、概述 二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复,3,概 述,脊髓灰质炎（简称脊灰） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,4,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状,（-）病原学和流行病学,VP1-VP4组成病毒蛋白，其中V
2、P1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为、型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒,5,（-）病原学和流行病学,耐受潮湿和寒冷 低温下(-70)活力可保存8年 在4冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热，加热5630min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死,6,（-）病原学和流行病学,人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染
3、性最大 热退后传染性减少,传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力,7,（-）病原学和流行病学,脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状,8,（二）病理生理,脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋巴组织中繁殖，繁殖到一定程度后进入血液循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖，再次进入血液循环，导致第二次病毒血症。相当于前驱期，
4、轻型或顿挫性病例，感染到此结束 如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发生 中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜 脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段多见,9,（三）脊灰临床表现,10,瘫痪期表现,脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍,11,瘫痪期表现,脑
5、干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视、呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿、休克,12,瘫痪期表现,混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹、呼吸困难 、吞咽困难、四肢麻痹 、心脏受累,脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪,13,发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进入 后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活,后遗症期,14,(四
6、) 预 后,如及时诊治，病死率在5-10%。年龄大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水肿、感染者预后不良 发病率逐年下降，目前仍有散发，个人心理、家庭经济和社会负担沉重,15,Contents,一、概述 二、脊髓灰质炎的诊断、治疗与预防 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复,16,诊断原则： 流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析,脊灰诊断标准,17,脑脊液检查： 麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高（50-300个），蛋白含量
7、正常（细胞-蛋白分离） 恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白-细胞分离）,脊灰实验室检查,肌电图检查： 适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周围神经病 脊灰患儿肌电图示神经源性受损,18,脊灰实验室检查,其他检查： 血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等,19,脊灰的处理原则,传染病报告 所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均 做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村 在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构,隔离 进行消化
8、道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放,20,脊灰的处理原则,治疗 急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） 2.卧床休息、对症处理 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 保证出入量、水电解质平衡 降颅压 镇静 吸氧等 3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位,21,脊灰的处理原则,4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息 5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气 6.预防感染、肺炎和肺不张 7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗,脊灰预防：OPV和IPV
9、有效预防,22,脊髓灰质炎的预防,1、脊灰的三级预防，重点在于一级预防 2、脊髓灰质炎病毒流行监测（急性松弛型麻痹，AFP监测系统），针对15岁以下不明原因发病儿童 3、脊髓灰质炎预防接种：1954 死疫苗- 1958 减毒活疫苗 4、脊髓灰质炎的发病现状 - WHO旨在2000年全球消灭脊髓灰质炎,23,Contents,一、概述 二、脊髓灰质炎的诊断、治疗与预防 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复,24,脊灰神经系统检查要点,运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各
10、项： 肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征,25,肌力分级,5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩,26,肌张力,是指静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力,肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，
11、被动运动时阻力增大，运动范围减小,27,反射检查,对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次,浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛,28,一、运动障碍表现,1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续34周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长12个月或更长。 2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。 3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高
12、和部分肌力恢复。,29,二、自主神经功能障碍表现,1排尿障碍 2.排便障碍 3.性功能障碍 4.循环系统障碍,脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。 脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害90%可在3个月内恢复排尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。,30,三、其他表现,急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。 1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难； 2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫； 3.腰
13、段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。 4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。,当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。 当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。,31,脊髓炎的康复评定,32,脊髓损伤评估表,33,34,运动功能的评定,35,各损伤水平的功能预测,36,功能恢复的预测,（一）各损伤水平的功能预后可概括如下,37,38,脊髓损伤康复疗效评定,ADL,注：显效：升级；有效：加分；无效：分数不变化,39,Contents,一、概述 二、脊髓灰
14、质炎的诊断、治疗与预防 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复,40,（一）脊髓炎急性期康复治疗,1.优先的治疗措施：呼吸、吞咽 2.营养支持: 蛋白质、维生素 3.休息：发热期 4.体位摆放：预防挛缩畸形 5.热疗：减轻疼痛、痉挛、保护关节 6. 电刺激 7.关节被动活动；次数 8.主动训练，尽早起床活动，避免疲劳 9.其他 中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。,41,1.健肢的主动关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练 3.垫上训练 4.轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练 6.物理因子治
15、疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。,（二）脊髓炎恢复期的康复治疗,42,运动疗法,1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练 3.坐起训练 4.坐位平衡平衡训练 5.四肢瘫痪者翻身训练 6.四肢瘫痪者的坐起训练 7.转移训练 8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练 9.乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练,43,10.轮椅-地面相互转移的训练 11.坐轮椅时安全跌倒的训练 12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练 13.使用双拐步行时上下台阶的训练 14.使用双拐上下楼梯的训练 15.使用双拐步行上下斜坡的训练 16.使用双拐安全跌倒和重
16、新站起的训练 17.从轮椅上站起的训练 18.从站位坐下的训练,44,常见并发症的康复治疗,（一）排尿障碍 间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。 （二）排便障碍 排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。 （三）性功能障碍 机械法和化学法 （四）骨质疏松 主动运动、紫外线照射,45,（五）异位骨化 运动疗法、手术治疗和药物治疗。 （六）痉挛 减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。 （七）疼痛 药物治疗；经皮电刺激治疗。,46,（八）自主神经反射亢进 临床主要表现为： 血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。 对策： 1.立即采取端坐位 2.用快速降压药 3.尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫等 4.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射,47,脊髓灰质炎
