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1、1,中医治疗胃痛,小组成员: 026013132 朱志豪,2,目录,胃痛的定义,其他方法治疗胃痛,相关中药的临床应用,胃痛的辨证论治和治疗原则,3,定义,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主症的病证。,胃痛之名最早记载于内经,灵枢邪气脏腑病形指出:“胃病者,腹胀,胃皖当心而痛。”,4,沿革,虞抟医学正传胃脘痛明确指出:“古方九种心痛详其所由,皆在胃皖,而实不在于心也。”,清代高世栻医学真传心腹痛则提出应辩证地理解“通则不痛”之法:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,无非通之之法也。”,5,病
2、因病机,病因: 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚,病机: 胃痛的病变部位在胃,而与肝、脾关系密切。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝,致胃气郁滞,胃失和降,则生胃痛,此所谓“不通则痛。”,6,辨证论治,辨证要点 1.辨虚实寒热 实者多痛剧,拒按,脉实;虚者多痛势徐缓,喜按,脉虚。胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减,多为寒证;胃皖灼痛,病势急迫,遇热痛甚,得寒痛减,多为热证。 2.辨在气在血 一般初病在气,久病在血。在气者,多见胀痛,或涉及两胁;在血者,疼痛部位固定,痛如针刺,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩,或兼见呕血,便血,7,分证论治,寒邪客胃 症状:胃痛暴作,或猝感寒邪,或饮食生冷,恶寒
3、喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮。舌淡苔博白,脉弦紧。 病机:寒邪客胃,阳气被遏,气机阻滞,故胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重;口淡不渴,或喜热饮均为寒象。 治法:温胃散寒,行气止痛。 方药:香苏散合良附丸(香附 紫苏 陈皮 甘草 高良姜),8,分证论治,饮食伤胃 症状:胃皖疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。常有暴饮暴食史。 病机:饮食不当,食滞胃皖,胃气阻塞,故胃脘疼痛,胀满拒按;纳运失司,积而化腐则嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减。 治法:导食消滞,和胃止痛。 方药:保和丸(神曲 山楂 茯苓
4、半夏 陈皮 连翘 莱菔子),9,分证论治,肝气犯胃症状:胃皖胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅。舌苔多薄白,脉弦。 病机:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞,故胃脘胀痛,痛连两胁;肝失疏泄,气机违和,故胸闷,喜叹息,嗳气频频,遇烦恼则痛作或痛甚,得嗳气、矢气则痛缓。 治法:疏肝解郁,理气止痛。 方药:柴胡疏肝散(陈皮 柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎),10,分证论治,脾胃湿热 症状:胃皖疼痛,痛势急迫,痞闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重倦怠,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑数。 病机:湿热蕴结,胃气阻滞,则胃皖疼痛,痛势急迫;湿阻
5、热郁,困遏气机,则痞闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重倦怠,小便色黄。 治法:清中化湿,理气和胃。 方药:清中汤(黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 草豆蔻 甘草),11,分证论治,瘀血停胃 症状:胃皖疼痛,如针刺、刀割,痛处固定,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 病机:胃痛日久,久病入血,胃络瘀滞,气血不行,则胃皖疼痛,痛处固定,如针刺、刀割,按之尤甚,痛时持久,入夜尤甚,或吐血黑便。 治法:化瘀通络,理气和胃。 方药:失笑散合丹参散(五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁),12,分证论治,胃阴不足 症状:胃皖隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,大便干结,五
6、心烦热,消瘦乏力。舌红少津,脉细数。 病机:胃阴不足,失于濡养,胃络不和,则胃皖隐隐灼痛,似饥而不欲食;脾胃阴液不足,润运不畅,则口燥咽干,大便干结,而五心烦热,消瘦乏力。 治法:养阴益胃,和中止痛。 方药:一贯煎合芍药甘草汤(北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子 芍药 甘草),13,分证论治,脾胃虚寒 症状:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。 病机:中阳不足,脾胃虚寒,失于温养,则胃痛隐隐,胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重;阳虚失于温煦,则神疲乏力,四
7、肢倦怠,手足不温,脾胃不足,纳运失司,则纳呆食少,泛吐清水,大便溏薄。 治法:温中健脾,和胃止痛。 方药:黄芪建中汤(黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖),14,相关中药的临床应用,香苏散(太平惠民和剂局方卷2) 主:紫苏叶四两 疏风散寒,理气和中 香 附四两 行气解郁 次:甘草一两益气和中,调和诸药 陈皮二两助主药理气,又化湿行津,疏散风寒,理气和中,15,相关中药的临床应用,良附丸(良方集腋卷上) 主:高良姜四两 温中止痛 香 附子四两 行气解郁,疏肝理气,温胃驱寒,16,相关中药的临床应用,保和丸(丹溪心法卷3) 君:山楂六两 消食化积,长于消肉食油腻之积 臣: 神曲二两 消食健
8、胃,长于化酒食陈腐之积 莱菔子一两下气消食除胀,长于消谷面之积 佐:半夏一两, 陈皮一两理气化湿,和胃止呕 茯苓三两渗湿健脾,和中止泻 连翘一两清热散结,消食和胃,17,相关中药的临床应用,柴胡疏肝散(证治准绳类方卷4) 君:柴胡二钱 疏肝解郁 臣: 香 附一钱半 、川芎一钱半 - 行气活血止痛,助柴胡疏肝 佐:枳壳一钱半、陈皮二钱行气止痛,下气和胃 芍药一钱半养血柔肝、缓急止痛 佐使:甘草五分调和诸药,疏肝解郁,行气止痛,18,相关中药的临床应用,清中汤(证治准绳) 主:黄连 、栀子 清热燥湿 半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾 次:甘草益气和中,调和诸药 陈皮助主药理气,又化湿行津,清中化湿,理气
9、和胃,19,相关中药的临床应用,失笑散(经效方) 君:五灵脂等分 活血祛瘀止痛 臣: 蒲黄等分- 助五灵脂活血散瘀,通经止痛,活血祛瘀,散结止痛,丹参饮(时方歌括卷下) 主:丹参一两 活血祛瘀,通经止痛,又凉血清热 次: 檀香一钱、砂仁一钱行气止痛,又助丹参活血,活血祛瘀,行气止痛,20,相关中药的临床应用,一贯煎(续名医类案卷18) 君:生地黄 滋肾养阴,清虚热 臣: 当归、枸杞子 补肝阴,养肝血 北沙参、麦冬 清肺益胃,生津止渴 佐使:川楝子疏肝泄热,行气止痛,引主药入肝经,滋阴疏肝,21,相关中药的临床应用,黄芪建中汤(金匮要略) 主:黄芪 补中益气 桂枝、生姜温中散寒 次:芍药、甘草、
10、饴糖、大枣补虚助阴,缓急止痛,温中健脾,和胃止痛,22,其他方法治疗胃痛,23,其他方法治疗胃痛,针灸,寒邪犯胃 取穴:胃三针即中脘、内关、足三里,胃俞、神阙 中脘为胃的募穴,手太阳、少阳,足阳明与任脉交汇穴是治疗胃腑疾患的要穴。足三里足阳明胃经的合穴,是调理胃肠的常用穴位。内关通阴维脉与之合于胃心胸,也可治疗胃部疾患。胃俞为背腧穴主治胃中寒胀针刺用泻法,多用艾灸法在中脘穴及神阙附近温和灸来达到温中散寒,缓急止痛之效。中药调理以温中散寒理气止痛的方剂如香苏散等配合应用。,24,其他方法治疗胃痛,针灸,饮食伤胃 取穴:腹部胃经腧穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞 脾俞脾俞、胃俞、大肠俞等具有调理脾
11、胃,促进肠动,加强消化功能的作用,针刺用泻法,而多以胃经腹部旁开前正中线两寸的一排经穴以点柔法或刮痧疗法,以出痧透邪为度。配合以消食丸等方剂。,25,其他方法治疗胃痛,针灸,肝气犯胃 取穴:肝俞、期门,太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里 选取肝经胆经或或与肝胆相关穴位以治疗肝气不疏,以疏肝解郁,调理肝气,配以调理脾胃的中脘,足三里,天枢来固护脾胃,针刺用泻法。中药调理以疏肝解郁,调和脾胃的柴胡疏肝散等方剂。,26,其他方法治疗胃痛,针灸,湿热阻胃 取穴:胃三针,丰隆,上巨虚、下巨虚、胃俞、脾俞 丰隆为趋痰之要穴,湿热阻滞脾胃易生痰涎,上巨虚主治肠中切痛雷鸣,脾俞、胃俞建运脾湿,适当选用肝经调
12、理气机之穴,针刺以泻法为主,不灸,或以拔罐点刺放血来泻邪热。中药调理以清中汤等方剂。,27,其他方法治疗胃痛,针灸,胃阴亏耗 取穴:三阴交,足三针,太溪 针刺用补法,不灸以免火耗阴液,得气后接电针仪中药调理以养阴益胃的一贯煎加减。,28,其他方法治疗胃痛,针灸,淤血内停 取穴:血海、梁丘、公孙、三阴交、胃三针 血这里指脾血,海,指脾经所生之血在此聚集,气血物质充斥的范围巨大如海,故名。该穴有化血为气,运化脾血之功能。三阴交是足三阴经交会处,针刺用泻法,多配合刺络拔罐之法以泻蕴结之淤血。中药调理以失笑散合丹参饮等方剂。,29,其他方法治疗胃痛,滴鼻,一、 方 药组 成 : 大黄 ( 后下 ) 3
13、 0 克 , 芍 药6 0 克 , 天 仙 子 、 五 灵脂各 1 5 克 , 延胡 索 、 金铃子 ( 炮 ) 、 甘草各 2 0 克 。上方加水 2 0 0 0毫升 , 煮 取 2 5 0 5 0 0毫升备用。二、 灌 注法 : 给 药前嘱病人 排便 , 取左 侧卧位 , 抬高 臀 部 , 肛 管插 入 直 肠 内3 0 3 5 厘米 , 药 液温度 以 3 8 左右为 宜 , 以每 分 钟8 0 9 0 滴 灌入 , 保 留时间不 得少 于 3 0 分 钟 。三 、 滴鼻 法 : 取 2 0 % 浓缩 液 1 0 毫升 。,30,其他方法治疗胃痛,热奄包,制作一个 双层纯棉质布袋,将的吴
14、茱萸和粗盐混匀后一同装进布袋内, 封口。用微波炉高火加热, 并放一杯水在热奄包旁。药温 度 在 后, 从 微 波 炉内取出, 保温。将热好的热奄包药袋置于病人胃脘 部即上脘、 中脘、 下脘等穴位。一般包吴茱萸可用, 药味消失后需立即更换, 每天治疗次, 每次约, 为个疗程, 每天进行次疗效评估。,31,结语,胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。初起病程短,病因单一,病机相对较为简单。病久常多种病理因素相互作用,虚实夹杂,病情复杂。胃是主要病变脏腑,常与肝脾等肝脏有关。胃气阻滞,胃失和降是胃痛的主要病机。治疗仪理气和胃止痛为法。寒凝、食积、热郁、湿阻、血淤多属实,予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血,和胃止痛;脾胃虚寒,胃阴不足多属虚,予温中补虚、养阴益胃。虚实杂陈者,当予兼顾。,32,THANKS,谢谢大家!,