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1、2014-10,泰州市中医院二病区,中风健康教育,病案介绍,一般资料 殷某，男性 ，74岁 籍贯：泰州 民族：汉族 职业：退休 婚姻：已婚 入院方式：扶入病房 入院日期：2014-10-10 16:45 入院诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：脑梗死 高血压3级极高危,主诉：无明显诱因下出现急起右侧肢体活动不利三小时 现病史：患者于10日下午13:30左右突然出现右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进一步系统治疗拟“脑梗死”收住。刻下：右侧肢体活动不利，头晕，食纳可，二便自调，夜寐安 。,病案介绍,4,体格检查,T:36.5 P:72次
2、/分 R:18次/分 BP:170/90mmHg 神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阴性 。,既往史：高血压病史4年，血压最高达180/80mmhg,不规则服药，具体用药不详，血压控制不佳。 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 个人史：生于原籍，居住环境可，吸烟史四十余年，2-3包每天，已戒1年。饮酒史四十年，每日饮酒2两 过敏史：否认食物、药物过敏史。 心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张，对疾病相关知识缺乏，担心疾病预后，有较强
3、的康复愿望和求知欲；家庭和睦，社会关系良好，经济状况一般，有医疗保险。,病案介绍,饮食：平时饮食油腻偏咸，每日三餐，每餐2两主食，三餐规律。 排泄：平时大便正常，1-2天一次，排便顺畅，为黄色成形便，每日排便时间不规律。小便正常。 休息与睡眠：夜间睡眠6-8小时，午睡1小时。,安全评估,跌倒评分：65分 吞咽功能评分(洼田实验)：级 Braden压疮评分：23分,头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶 （2014-10-10 ） 彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，右侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。 （2014-10-13） 血凝:纤维蛋白原:0.80g/L、凝血酶时间:23.8、D二聚体:1
4、.22mg/L。 (2014-10-14 ),8,辅助检查,患者以“急起右侧肢体活动不利三小时 ”为主症，四诊合参，属中医“中风-中经络”范畴，患者74岁，年老体衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不足，肝阳偏亢，阳亢化风，肝风动越；加之饮食不节，嗜食烟酒（虽已戒烟，但侵毒日久），致痰湿内生，风阳挟痰阻滞右侧经络，经络失养，故见右侧肢体乏力，风阳上行，扰乱清窍，清窍不利，故见头昏。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络之征象。,9,中医辨病辨证：,中医内科护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 测血压BID 中药汤剂：化痰通络汤剂 1帖/日 口服药物：厄贝沙坦75mg dq 胞磷胆碱钠胶囊0.1g TID
5、 氟伐他汀钠胶囊(来适可) 40mg QN 阿司匹林肠溶片(拜耳） 0.10g qn,10,主要治疗,主要治疗,输液治疗： 0.9%NaCl注射液 250mL 疏血通注射液 6ml ivgtt Qd 0.9%NaCl注射液 250mL 乙酰谷酰胺注射液 0.6g 9氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg ivgtt bid 0.9%NaCl注射液 250mL 巴曲酶注射液10u ivgtt st 中医操作及其他治疗：耳穴埋籽治疗 Bid,补充病史,入院后第二天患者诉：夜间睡眠差，主要表现为入睡困难。 入院后两天未解大便，予以指导措施后，第四天晚自解大便一次，量多，质硬，排便顺畅。后
6、均大便日行一次。,健康宣教的具体内容,6.睡眠指导,3.饮食指导,2. 情志指导,1.起居调摄与卧位指导,7.康复指导,8.出院指导,5.康复指导,4.用药指导,起居调摄与卧位指导,1、一周内卧床休息，取低枕平卧位。 2、家属在旁陪护，床旁设护栏，以防跌倒。 3、病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。 4、注意室内温湿度适宜，每日开窗通风两次，每次30分钟。,患者入院第8天，已能下床活动，跌倒评分85分 5、下床活动指导 （1）起床动作应缓慢 按起床三部曲，要做好三个“30秒”： 第一步，下床前先在床上躺30秒； 第二步，缓慢坐起来，在床上坐30秒； 第三步，坐在
7、床边，将两条腿垂到床沿下再坐30秒。 （2）下床活动时应有人搀扶，防止跌倒。 （3）下床活动时穿防滑鞋，去除病房障碍物。 （4）活动时不宜疲劳。,起居调摄与卧位指导,情志指导,1、安置患者与性格开朗、对治疗充满信心、治疗效果理想的病员在一起相互开导启发和影响，以去忧解烦，增加其信心。 2、 告知患者疾病相关知识，激励患者积极配合参与治疗，缓解焦虑、紧张情绪，促使疾病早愈。 3.教会患者利用解惑法自我调适情绪，经常与患者一起分析病情，解除各种疑惑。,饮食指导,1、低盐饮食指导 改变用盐习惯：每日可用食盐不超过3克(约一牙膏盖)，可将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。 避免盐
8、渍食品：如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。 2、低脂饮食指导： 宜：予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的食物,如：荞麦、燕麦、小米、山楂、莲心、芹菜等。 适量食用胆固醇含量相对不高的食物，如：瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鱼类和奶类。 尽量不食：含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、蛋黄 ；高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生 。,饮食指导,健脾化痰食疗方介绍： 山药葛粉羹 淮莲柠檬糊 橘皮山楂粥,用药指导,中药宜饭后温服，服药后尽量减少活动，并密切注意有无异常反应。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一，应积极治疗，规律服药，不可随意停药，服厄贝沙坦时，应早晨空腹服
9、用，观察服药后血压变化，防止头晕，注意安全。 输注扩血管药可能会出现头面部胀痛、颜面发红、血压降低，应缓慢滴注，嘱病人或家属勿自行调节滴速。 使用巴曲酶注射液及阿司匹林时加强对凝血功能监测，如有出血倾向如牙龈出血、皮下瘀斑等及时汇报。阿司匹林应晚上服用，服药后注意观察有无恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道症状,床上上肢活动 1.捏挤患手 用健侧手将患侧手臂置于胸前 用健手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤 在手指近端根部紧压20s 每个手指重复5次,康复指导,2.Bobath握手 用健侧手将患侧手交叉于胸前 患手拇指压在健手拇指上 健手带动患手用力前举或上举过头 直至两肘关节完全伸直 保持1
10、0s后复原 重复20次,床上上肢活动,双桥运动 患者取仰卧位，两上肢伸展置于体侧， 两下肢取屈髋、屈膝位，足踏床， 慢慢地抬起臀部，维持10s后慢慢放下 重复做510次 注意不应有屏气动作,床上下肢活动,10-17患者上下肢肌力已达4级,睡眠指导,1、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗。 2 、睡前用温热水泡脚20分钟以帮助入睡。 3、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来，尽量克服焦虑情绪，教会简单的自我安眠法。 、诱导催眠法：默数“水饺”，有利于安眠。 、打呵欠法：卧位，闭目。和缓的深呼吸10次后，尽量张大口，同时舌尖后缩，做打呵欠动作10次后，使全身放松而入睡。,睡眠指导,4、耳穴埋籽：取神门
11、、心、肝、皮质下等穴位，每日按压2次，每次3-5min,3日后改贴另一侧耳穴，以达疏通经络，宁心安神的作用。两耳交替贴穴，每日按压3-5次，每次1-2分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，教会按压方法，注意保持局部干燥，如有肿痛不适或脱籽及时告知。,排便指导,1、指导患者多食粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，多食香蕉等促进肠道蠕动的食物。 2、顺时针按摩腹部。 3、指导养成每日早餐后至卫生间排便的习惯。,出院指导,1养成良好的生活习惯，慎起居、避风寒，早睡早起，注意劳逸结合，避免劳累，每日适当进行体育锻炼。 2 保持情绪稳定、心情舒畅，勿大喜大怒，避免忧虑、紧张、不安等不良情绪刺激。 3少食多餐，继续食用清淡易消化，降脂、降压、防止血管硬化作用及健脾化痰之品。 4养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌用力排便 5起床时动作宜慢，遵医嘱按时按量服药，勿自行调整药物剂量，定期测血压。 5坚持肢体功能煅炼，持之以恒。常用温水或中药浸泡患肢，促进血液循环。 6出院后如无病情变化，最初1-2月，每1-2周到脑病科门诊复诊一次，以后每月复诊一次。 7.康复过程中，遇到困难，需要我们的帮助，请拨打86611070、86611131或到医院就诊。,谢谢大家的聆听,
