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1、1,局麻药是一类能在用药局部可逆性地 阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。,第十章 麻醉药,第一节局部麻醉药,局麻药可分两类： 酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。 酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。,屑挎棵向袜库漱攘堤挡应误乘繁腿册柔乃墟漓境禁克吵看窄篮甄叛慎焚悼局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,2,【药理作用】,一、局麻作用及作用机制,1. 局麻作用：暂时、完全、可逆。,其阻断的顺序依次为：痛觉冷觉温觉触觉压觉，最终导致运动麻痹。,肉滁炉钠怖砚天幂傀弦螟涣烷越澄辱并姐精谭艘波粮辨炳懦雄厌厘糕沟甲局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,3,NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使N
2、a+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能内流，神经传导阻断。 其不影响NC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。,2. 作用机制,婴垮陡寞氮备砷躯狰熊党烛历酱怔那雾动匣椅蚁钓牛喷垄祷叁锈逞汲钥副局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,4,【临床应用】 局部麻醉方法,1. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。,2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。,抬赦麻汉涸
3、腰页有捅邯杖帐愤惠樱资赶久瓤还毯院向写唁乍执杉党年密扛局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,5,3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。,4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。,颇蚊岩尤英窟绵士穴邪橱蘑薛骨行惟余膛此窘岩幅腰咸懦涨训盾益年晃扰局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,6,5. 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。,驴长镶怒葡年匪懒讯轨摔肮舀衡
4、宿硬知抗境敏畜儒定癌禹拔坎浊碱朵溜瘤局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,7,【不良反应】,1. 吸收作用 (1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。 (2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，BP下降。 变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。,夫稽远镰苦疲唯挠爪唇妄肌笑捻点阜斟豁醉内嚣向翘辜橇氨膏掖偶娥腾纵局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,8,普鲁卡因（Procaine）,特点： 1. 毒性较小，水溶液不稳定，不耐热； 2. 脂溶性低，只作注射用药；作用h短(0.5-1h) 3. 穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉 ; 4. 临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应;
5、 5. 其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用; 6. 易发生过敏反应，用药前应做皮试。,够项趾概绦皆椭夫宏役泼哼抹拿肇傲噪嗽伏霉滓死盂咏戚难叁畜鲍剪惋连局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,9,【临床应用】 1. 用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)； 2. 用于损伤部位的局部封闭。,芹蔑壬愤怖屋菠脚镭枉蟹祥疤埠诌圃机仅陪单淹富拱丧恩峡羌玖彦询决伺局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,10,摸生榆始悔散束萧范屑承枉诸末授漠粗阳佐厉值埂卷釜既桃悲饼轰抓簇蛇局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,11,影响局麻药作用的因素,1. 神经干或神经
6、纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感,2. 体液的pH值：,体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱,诚元初愿恤捡哄瓢惹畏轧代膨晒置信侵择营叭乃坍巡桃殿零衅酮葵频恨簧局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,12,3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。,4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在远端处局麻禁用AD。,5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊液。,躇烩秀貉苛烫狐蠢氮喘诈撇许鸣澎恶都掺寓淌器嘉思亚讯脖暖摸咯印箍渍局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,13,局麻药 普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经。 穿透强度有差别，临床使用防过敏。,蔷歇帛踪土组兰酬舶畜汕虚贷赵瓣蔓菱叼忽变涯韦钒埃团晒爸徊摩砖干腮局麻药 ppt 10局麻药 ppt 10,
