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1、1,影响器械清洗质量的因素,2,清洗的重要性,清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。 任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少检查打包区操作人员被感染的机会。 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少器材的受腐蚀程度。,3,污垢的形成,手术室/科室,清洗消毒,润滑、功能监测、包装,灭菌,重金属 锈 氯化物 再生盐 硅酸盐,人体组织 血液 分
2、泌物等：蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机质成分,包装材料中溶于水的杂质：织物清洗剂残留、多糖、胶带中的含硫物质,蒸汽冷凝水中的杂质：氯化物、硫化物、硅酸根、 铁锈、铜锈、重金属离子等,无菌物品 贮存,4,污物的种类,有机污垢 包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、矿物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或其它类型的有机化合物； 无机污垢 水垢-水质引起的钙盐、镁盐沉淀； 盐垢-重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、硫化物、氧化物等； 锈垢-铁锈； 碘/氯等消毒剂 尘埃等,5,影响清洗质量的因素,水 清洗剂 机械力 时间 热能(温度) 人为因素
3、,6,影响清洗质量的因素水,硬度成分： 主要为钙 (Ca)镁(Mg)的盐；室温它们能够在水中溶解，存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙(CaCO3)和碳酸镁(MgCO3)，形成垢。 氯化物： 氯离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀、和应力腐蚀等,7,影响清洗质量的因素水,金属物质及离子： 这些物质包括金属的氢氧化物、氧化物和盐，如铁、铜、镁、锌等。 铁离子的危害 以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表面，难以除去； 铁含量比较多时，被清洗的表面会被染上黄色； 铁的离子是铁细菌的营养源，它的残留，可能引起
4、铁细菌的繁殖,8,影响清洗质量的因素水,硅酸盐类： 这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积残留物。,9,水,水,原水,预 处 理 -过滤 -含氯消毒剂消毒 -吸附 -软化 -去离子/反渗透 /离子交换/电渗析,供水,复合单元,蒸馏 -多效（节能） -分离系统,纯蒸汽 -压力控制 -分离系统,纯水,WIT,10,水的软化,水的软化,阳离子交换器,自来水 （钙盐、镁盐）,软化水 （钠盐）,通过氯化钠再生,引起水的硬度的钙、镁离子被钠离子取代 水中离子的成分保持相对稳定,11,影响清洗质量的因素-机械力,全自动清洗借助了机械力的作用； 超声波清洗的“空化效应”也是一种机
5、械力； 人工流动清洗也是一种机械力,12,影响清洗质量的因素-机械力,流动清洗的机理 流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互换，加快了化学清洗的进程； 流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率； 流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有清除污垢的作用。 流动清洗在管腔器械清洗中的应用 对于重度污染管腔一般采用提供高水流的高压水枪进行冲洗。,13,超声波清洗,超声波清洗器的注意事项： 超声本质上不具备消毒功能。 超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围；一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。 超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶类材料
6、物品。 光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声进行处理；此外，对于器械的处理，必须严格遵照制造商的说明。,14,超声波清洗,超声波清洗器的注意事项： 为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡的清洗液。注意：必须是低泡。 碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。 任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器械和不锈钢槽造成腐蚀； 通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了附着微生物生存的有利环境。,15,超声波清洗,超声波清洗器的注意事项： 原则上，器械不可直接放
7、入超声槽内，所使用的器械托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶垫进行缓冲； 铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。,16,影响清洗质量 的因素-热能,促进化学反应速度 对绝大多数化学反应，升高温度都有利于反应的进行； 提高污垢在清洗液中的溶解分散性 清洗液对污垢的溶解速度和溶解量是随温度升高而成比例提高的，如采用碱液清洗有机污垢时，较高的温度可以加快对污垢的皂化和乳化过程。,17,影响清洗质量的因素-热能,改变污垢的物理化学状态 温度的变化常会引起污垢的物理化学状态发生变化，使它变得容易去除； 污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶化； 化学状态的变化是指固体污垢被热能裂解和分解，
8、污垢改变了原有的分子结构。,18,影响清洗质量的因素清洗剂,清洗剂的成分组成： 酸类及酸类盐 碱类及碱类盐 表面活性剂（离子型、非离子型） 螯合剂 酶 乳化剂/增溶剂/润湿剂/抑制剂/吸附剂 消泡剂/发泡剂等,19,清洗剂的作用,和污物发生化学反应； 利用吸附的方法将污物剥离； 降低水的硬度； 其他特殊的目的 润滑器械 增亮器械 加快干燥 等,20,如选择适宜的清洁剂,应根据： 器械的材质 污染物品的种类 污染程度 处理的时间间隔 清洗的方式 适宜的水质 等 器械的材质,21,清洗剂,器械的正确处理： 去污的方法 pH 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗
9、涤剂。 “建议使用碱性的清洗剂进行处理” 几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受碱性清洗液,22,XX医院 “特效型碱性清洗剂”的应用,特效型碱性清洗剂,清洗前,清洗后,23,使用碱性清洁剂的问题,1.加热才能使其有效清洗 2.加热会损伤精密器械 3.碱性成分具腐蚀性 4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离,24,酸性清洗剂,酸性清洁剂有 除锈剂 水垢去除剂 设备亮洁剂,25,酸性清洗剂,做除锈处理时 不要拼命刷 是通过分解污染物来达到去污的目的 所以浸泡5-15分钟后 轻刷2-3下即可 若还不能去除 则继续浸泡 如果一直无法去除 有可能不是锈或除锈剂,需要更换了,26,仅适用于不锈钢器械、器
10、具和物品,27,仅适用于不锈钢器械、器具和物品,28,使用酸性清洁剂的要点,要注意器械的材质 只能作用于不锈钢器械 请注意有些不锈钢器械的部分部位 是镀了各种金属的 这些部位是不可以接触酸性清洁剂 不能确定材质的不要去冒险,29,中性清洗剂,多酶清洗剂具有近似中性的pH值，对精密器械不会有腐蚀，因此适用于任何材质的器械。 精选的多酶清洗剂还可以进入器械的“盲点”中，通过生化降解去除其中的有机物污染。,30,中性清洗剂,3.多酶清洗剂中含的酶是多种的，但是基本上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶和其他种类的酶组成。 4.在这些产品中酶和其他成分的混合能够增强清洗蛋白质-油脂-碳水化合物结合物，生
11、化降解并去除掉。 5.由于微生物也是由蛋白质-油脂-碳水化合物结合物组成，多酶清洗剂还可以去除大量微生物污染。,31,中性清洗剂,传统酶 Endozime,32,影响清洗质量的因素人为因素,使用后器械的保存方式 使用后器械的待洗时间 使用后器械的污染类别与程度 污染器械预先经过消毒处理 手工清洗器械 机械清洗装载量 等等.,33,人为因素,污染器械有机物干结 在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后，往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机物变干, 清洗时很难将有机物彻底除去，无论是手术室或是病区使用后的器械如不
12、及时做初步处理，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关节处出现锈迹，器械难以清洗。,34,机械清洗的要素,同类器械清洗 铰链充分打开 避免器械重叠 复杂器械分解,35,人为因素,器械清洗方法不规范 器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器械清洗是以“包”为清洗单位的，未考虑器械的性能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不利于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难以保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打开器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机清洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些部位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造成清洗不洁净。,36,人
13、为因素,清洗剂的选择 清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂，有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根据污物性质选择相应有效的清洗剂。,37,人为因素,清洗后器械再次污染 清洗后的器械造成再次污染环节较多，清洗后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖；包装台及工作人员的手不清洁，导致器械在处理过程中受到污染；手工清洗、半自动清洗后不烘干，用布巾擦干、用纱布上油均会将布巾或纱布上的微生物再次污染器械。,38,清洗质量的监测,清洗质量检
14、测技术： 目测 带光源放大镜 残留血监测 残留蛋白质监测 内毒素 ATP,39,清洗质量的监测,WS 310.3 日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 建议使用10倍率的带光源放大镜进行清洗质量检查,40,清洗质量的监测,在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清洁”， 目前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、外评价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：检测有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法；检测微生物方法：细菌培养
15、计数法； 同时检测出有机污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。近年来，有人将ATP生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研究发现：用A T P萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要多于微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点，不足2min可得出结果，而微生物法至少需要24h。,41,清洗质量的监测,目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测法,可通过肉眼观察以下指标来判定: 器械表面无粘附有用机械方法可剥落的污物。器械表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜; 器械表面或刃面无损伤; 上述指标检测合格率应 98 %。目测方法相对简单,容易施行,但人为的判断差异过大,在无客观检测洁净度的方法
16、时,刷洗者很难发现自身工作存在的问题。,42,ATP Bioluminescence ATP生物荧光,ATP三磷酸腺苷 存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和微生物等 生物荧光自然反应发光 荧光素酶与ATP反应持续数秒 使用仪器测定发光量 并输出为数字 测试方法简单 ，应用广泛 检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。,43,清洗的监测,目测医疗器械: 紫外线和荧光粉或荧光液体检查: 把器械染上荧光粉或液，正常清洗，然后用紫外线灯照，可以清晰的看出未洗干净的地方,44,清洗质量的监测,45,总结,1、清洗的重要性 2、污物的形成和种类 3、影响清洗质量的因素 （1）水 （2）清洗剂 （3） 机械力 （4）时间 （5）热能(温度) （6）人为因素 4、清洗质量的监测,46,谢谢聆听！,
