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1、手术室护理差错的预防与措施,手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。护理与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能造成严重的后果，给病人带来终生的遗憾。,一、手术室护理可能存在的差错,1、接错患者或开错手术部位,由于病人术前紧张或使用了镇静剂，未能正确回答护士的提问，再就是巡回护士在接病人时责任心不强，未认真进行“四查”、“十一对”。 “四查”即进入病房前查、入手术间前查、麻醉前查、手术开刀前查；“十一对”是核对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术式、手术部位、麻醉方式和术前用药。 在摆置手术体位前，巡回护士未再次查对手术部位，容易导致开错手术部位的情况发生。,2、用错药物、输
2、错血或血制品,由于护士疏忽大意，或未认真执行查对制度，对口头医嘱不重复确定等导致误用。 手术室进修、实习的人员多，由于对药物的作用、计量掌握不熟悉、不准确，自己操作时易出现用药错误、计量过大的危险，给患者造成重大的危害后果。 在输血前，护士未能够两人共同对血制品进行“三查八对”，导致输错血。,3、手术体位摆置不当,术中安置体位时约束带束缚过紧，局部受压，血流受阻，可引起局部皮肤及皮下组织损伤，肢体过度外展，牵拉可使周围神经损伤，使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹。,4、病人发生坠床、摔伤或碰伤,在接送病人途中，由于护理不当，病人的头、手、脚露于推车外，导致碰伤，一些昏迷烦燥病人、精神病史病人、小儿
3、在接送途中或移至手术床时，不加以固定约束，也无人看管，亦容易发生坠床受伤。,5、灼伤、烫伤或烧伤,消毒皮肤的消毒液流到患者身体其他部位，消毒纱布遗落在患者身体周围而护士又未及时发现，引起皮肤灼伤； 术中使用高频电刀方法不当，负极板黏贴不平整，放置位置不妥，同时肢体保护不当，与金属物体接触，导致烧伤； 还有术中使用热水袋，水温过高，没有注意观察，忘记交班，造成烫伤。,6、手术物品遗留体腔,术前、关闭体腔前后器械、敷料和缝针等清点有误或操作不当； 缝针弹出方向不明，寻找困难； 带螺丝的器械，在使用前未仔细检查是否松动，术后发现螺丝缺失等; 术中临时添加的物品，未及时记录，手术台上掉下的物品未妥善管
4、理，都有可能造成异物遗留在病人体内。,7、手术创口感染,参加手术人员无菌观念不强，违反无菌技术操作，手术用的器械、敷料灭菌不达标、手术环境污染，无菌器械台浸湿污染，不注意保护手术切口和周围，无菌手术与污染手术划分不明确等，均可造成手术创口感染。,8、手术标本遗失、变质或搞错,器械护士没有妥善保管好手术切下的标本，或浸泡标本的保存液过少，浓度不够致使标本干燥变性。 巡回护士将患者的名字写错，负责标本的人将标本丢失等。,二、防范措施,1、严格查对工作,手术室护士根据手术通知单提前一天到病房进行术前访视，增加患者印象，了解病情。 接病人时要严格执行“四查”、“十一对”，麻醉前再核对，在手术开始前，手
5、术医生再一次查对病历，如果病人清醒的应直接询问病人手术部位。,2、严格用药管理,输血、输液浓度，凡用药、输血、输液均需两人核对方可执行。口头医嘱需再重复一遍，无误后才能执行。手术中所用药物安瓿 、药瓶必需保留到手术结束后，核对无误后方可丢弃。 输血前要“三查八对”，即查血的有效期、质量以及输血装置是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。 输血过程中，密切观察病人，输完血后，建议血袋统一送输血科保留24小时，做好输血记录。药物要有专人管理，班班核对，保证药品、液体安全使用。,3、熟练摆设各种手术体位,受压部位应适当加放衬垫，保持肢体处于功能位，防止过分外
6、展或牵拉而引起神经损伤。 束缚带不可过紧，松紧适度。 对于手术时间较长的病人，术中密切观察肢体末梢血运，术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，防止褥疮的发生。,4、麻醉实施前的护理,接送手术患者的平车应加防护栏，运送途中，护士手推车头，以利观察患者，患者脚朝向车尾，头和手脚不能伸出车的边缘外，以防碰伤。 进入手术室后，巡回护士要特别加强麻醉实施前的护理，切勿疏忽远离。,5、 术中防止患者受伤,术野皮肤消毒液不能过多，以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤。 使用高频电刀时，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，患者身体的其他部位，避免与手术床上的金属部分接触，防止电极板烧伤。 全麻、休
7、克、年老体弱和小儿患者术中使用热水袋，水温应在70，接触皮肤处加用布套并加强巡视观察，以防烫伤。,6、器械和敷料的管理,凡施行体腔或深部组织手术，器械护士与巡回护士在术前、关腹前后应认真仔细清点手术中的器械、敷料、纱布和缝针，三次清点数目必须相符，并记录在手术护理记录单上。 手术中增减的器械和敷料，巡回护士应及时准确地记录在清点单上。 凡手术台上掉下的器械、纱布、敷料和缝针等，均应及时捡起，放在固定的地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外。,7、严格消毒隔离,严格执行各项消毒隔离措施，建立登记制度，定期进行空气细菌培养和消毒，灭菌监测。,8、标本的管理,手术中无论取下任何组织，手术护士都应询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错，术毕由术者和巡回护士一起将标本放入容器内，加固定液同时标明科别、床号、住院号、患者姓名、标本名称，并做好登记，由专人送检。,三、讨论,手术室是综合技术性较强、风险较大的科室，护理工作程序复杂，随时都有潜在的和客观存在的护理风险发生。 因此，手术室护士应不断加强职业道德教育，并努力提高自身素质，高度认识护理风险隐患，及时对手术患者进行护理风险识别和评估，并做出防范措施。 同时，在护理工作中严格遵守法律法规，不断增强自身安全意识、防范风险意识和职业责任感，才能把护理风险消灭在萌芽状态，保证手术病人的安全。,谢谢大家！祝大家身体健康， 工作愉快！,
