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1、解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）。1头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。2CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。西医诊断：参照脑积水（宋虎杰，世界图书出版社2001年11月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组2
2、010年4月10日南昌会议专家共识，进行诊断。（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍，头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（6）影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述（1）（5）之一项及（6）项者，即可诊断为本病。（二）证候诊断1水瘀互结，壅塞脑窍证：婴幼儿可见头大、目珠下垂如落日状、双下肢活动不灵，或伴有斜视、惊厥等。学龄儿童可自诉头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，烦躁，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出
3、血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。2脾虚水泛，脑窍不通证：小儿可见头颅增大而沉重，颅缝开解不合，囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，形体消瘦，肢体活动不灵，不能站立行走。学龄儿童可见头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。精神倦怠，舌淡，体胖大，苔白滑，脉濡滑，小儿可见指纹淡红。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证 ：小儿颅缝逐渐加宽开解，头颅明显增大呈进行性加重，伴有四肢抽搐，患儿面色淡白，神情呆钝，目无神采，极少患儿可见，眼珠下垂，呈“落日状”，头大颈细，头前倾不立，囟门逾期不合，身体瘦弱，或烦躁不安，呕吐，甚至惊厥。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微腻，脉弱，
4、指纹淡青。严重者还可见斜视、呕吐、惊厥。二、治疗方案（一）辨证选用口服中药汤剂1水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。2脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。（二）中药外敷治疗外敷中药：皂角膏加减。皂角、
5、艾叶、丹参、红花、冰片等。用法：上药制成膏剂，冷却后密封待用。剃光患儿头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每一周换药一次，换药前将原来药物洗净。 （三）针灸治疗1水瘀互结，壅塞脑窍证取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。2脾虚水泛，脑窍不通证取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。刺法：以补法为主。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。4随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里
6、、阳陵泉，以平补平泻为主。（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。（四）推拿治疗1水瘀互结，壅塞脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。2脾虚水泛，脑窍不通证方法：拿上肢，掐摇总
7、筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证方法：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳，按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。4随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正
8、关节畸形。（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢。拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子髎、丝竹空等。（五）其他治疗1拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗56天休息一天。2穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。3艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾
9、灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。4加氧经穴体外反搏治疗：对脾肾亏损，瘀阻脑窍患儿适用。5康复训练：康复治疗是依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言、统合等治疗方法。包括运动训练、语言训练、作业康复、引导式教育等。6物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。（六）辩证施护1一般护理：中医儿科脑病常规护理。2专科护理：（1）“落日目”的患儿眼球上视时可按压双侧四白穴。（2）患儿头痛时可按揉百会、头维、印堂、风池、太阳、外关等。（3）伴恶心者可针刺内关、足三里等。（4）
10、向患者及家属做好卫生宣教。三、疗效评价1中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的中药新药临床研究指导原则疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。治疗指数（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分100。（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数70）；（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善，（50治疗指数70）；（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30治疗指数50）；（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数30）。2病证疗效评定（南京大学出版社中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1_001.9_94 .国家中医药管理局1994.6.28发布）。（1）治愈：头颅停
11、止增大，前囟、颅缝渐闭，神志正常。（2）好转：头颅停止增大，前囟、颅缝明显收缩，神情转清。（3）未愈：头颅继续增大，症状日趋严重。3评价方法（1）脑积水中医症候量表评估：治疗指数采用计算公式：【（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分】100，以百分数表示，进行治疗前后和组间比较。（2）智力水平：盖泽尔发育诊断量表（Gesell）。 中国-韦氏幼儿、儿童智力量表（WISC-）。（3）精神运动：06岁发育筛查测验（DST）： 714岁津医精神运动成套测验（JPB）。（4）头颅影像学检查。 附表：小儿脑积水中医症候量表 得分： 姓名： 年龄： 岁 月 性别： 病区 床 分类观 察 项 目得 分 得 分
12、分 级 标 准 主症头 大 cm囟门逾期未闭cm cm囟门膨隆正常 轻 中 重0分 正常：囟门平坦或稍凹陷 2分 轻度：微凸，头皮柔软4分 中度：囟门凸起，按压头皮柔软 6分 重度：囟门明显凸起，按之头皮紧张 颅缝开解正常 轻 中 重0分 无颅缝开解2分 颅缝开至眉峰水平线以上4分 颅缝开至眉中峰水平线与耳尖水平线之间6分 颅缝开至耳尖水平线及以下头皮光急，青筋暴露正常 轻 中 重0分 头皮柔软，无青筋暴露2分 头皮较光急，青筋隐现4分 头皮光急，青筋可见6分 头皮光急，青筋凸起落 日 目正常 轻 中 重0分 目珠运动正常2分 目珠有下沉，但可以随意上视、上旋4分 目珠有下沉，不能随意上视、上
13、旋6分 目珠下沉，不能上视、上旋精神倦怠正常 轻 中 重0分 无精神倦怠2分 不耐久劳，易于恢复4分 稍劳即现，恢复缓慢6分 不劳即见头 疼头 胀头痛出现频率（周）头痛程度0分 无2分 2次以下4分 34次6分 5次以上0分 正常2分 发作时轻度烦躁不安，睡眠饮食不受影响4分 烦躁不安、睡眠不宁时现，饮食偶受影响6分 持续烦躁不安，哭闹不宁，不思饮食，无法安睡主症持续时间伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声音等）0分 正常2分 小于12小时4分 持续12小时至2天6分 持续2天以上0分 无2分 伴有1项4分 伴有2项6分 伴有3项或以上五迟立迟无 有 轻中重2分 8个月不能扶站，9个月能抓站，10个月不能独站。4分 10个月不能扶站，12个月能抓站，18个月不能独站。6分 12个月不能扶站，18个月能抓站，24个月不能独站。行迟无 有 轻中重2分 11个月不能牵手走，12个月不能独走。4分 12个月不能牵手走，18个月不能独走。6分 18个月不能牵手走，24个月不能独走。发迟无 有 轻中重2分 头发稀疏柔软发黄。4分 头发稀疏柔软发黄，发质干枯。6分 头发稀疏柔软发黄，发质干枯，分布不均匀。齿迟无
