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1、南西十五病区 谢孝琴,喉癌 护理查房,查房目的,1.如何做好该患者的气道管理 2.如何进行临时起搏器的观察和护理,病情介绍,吴如能，男，65岁，因“发音嘶哑1年”拟“喉菌；喉癌”收住入院 患者1年前行“喉部息肉切除术”，具体不详，术后声音嘶哑又作，未予重视。近日患者自觉声嘶加重，至我院门诊就诊，入住我科。入院时：患者发声嘶哑，咽部异物感，无咽痛，无声音嘶哑，无既往史；有吸烟饮酒史数十年，吸烟1包/天，饮酒3两1/天，已戒烟酒1年。否认药物及食物过敏史。舌质红，苔薄白，脉弦，证属血瘀痰凝。,病情介绍,09-05患者植入临时起搏器，09-06 在全麻下行支撑喉内镜下喉部新生物活检+气管切开术+全喉
2、切除术+功能性颈淋巴结清扫术，术后予心电监护及指脉氧监测，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留颈部引流管负压吸引，胃肠减压；予拔除临时起搏器，治疗上予血凝酶止血，糜蛋白酶、庆大霉素气道湿化及补液等治疗。09-07予奥美拉唑抑酸护胃治疗，头孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸雾化解痉、化痰，加用肠内营养液能全力鼻饲加强营养支持.,术后护理问题,1.呼吸模式的改变 2.进食模式的改变 3.语言沟通障碍 4.潜在窒息 5.潜在出血 6.潜在感染 7.生活自理能力下降 8.知识缺乏,中医辨证,患者素体脾虚，痰湿内生，上壅清道，结聚于喉，阻滞脉络，气机不畅，血行瘀滞，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨碍声门开合
3、，久喑难愈，故辨证当属“痰瘀互结”之证。,中医食疗,该患者证属痰瘀互结，饮食可多食桃仁、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等,中医保健,1.穴位按摩：按摩足三里、风池、风府等 2、保健操：太极拳、八段锦、八邪操等,气道护理 1.病室准备：床旁应备有氧气、吸引器、气管切开护理盘、无菌镊、一次性使用吸痰管等 2.体位：全麻6小时内平卧位，6小时后取半卧位，保持颈部舒展。 3.病情观察：常规心电监护、指脉氧监测。密切观察生命体征情况，切口敷料，有无气胸、皮下气肿及各引流管（颈部负压引流、胃肠减压、尿管）色、质、量情况，予妥善固定，发现异常及时汇报并协助医生处理。,4、保持套管通畅 A按时湿化（
4、术后6小时qh，恢复期可根据病情调整），鼓励病人自行咳出或帮助吸出气管内分泌物。 B清洗和消毒内套管，通常每日2-4次，根据分泌物多少适当增减，防止外套管被分泌物阻塞。 C加强巡视，及时吸痰。吸痰时应注意动作轻、稳、准、快。一次吸痰不可超过15秒，防止气管黏膜损伤。,5.预防感染： A.根据病情需要进行口腔护理，防止口腔感染。 B保持切口敷料清洁干燥，若有污染及时换药，防止切口感染。 C鼓励病人早期下床活动，教会病人及家属床上活动及翻身拍背方法，鼓励咳痰，防止肺部感染。 D遵医嘱雾化吸入治疗，每日2次。 E每项操作应严格执行无菌操作。,6.病室管理： A病室温度控制在20左右，湿度在 90左右
5、，地面洒水或使用空气加湿器，增加湿度。 B病室每日定期开窗通风，保持空气流通。 C控制探视陪护人员，有感冒者劝其勿探视。,7.防止套管脱出： 应经常检查系带松紧度和牢固性，一般以容纳1指为度，如发现套管脱出，应立即汇报医生，重新插入，以免发生窒息。,临时起搏器的护理,1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。,2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。,4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,5.患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓,6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,谢谢大家,
