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1、,抗癌药物对肝脏的毒性及防治,引起肝毒性的化疗药物,高度肝毒性,偶发肝毒性,达卡巴嗪，羟基脲，干扰素(小剂量)，6-巯基嘌呤喷妥司订,6-硫代鸟嘌呤， 长春新碱,偶发不可逆肝毒性,白消安(大剂量)，卡氮芥(大剂量)，达卡巴嗪，甲氨蝶呤，丝裂霉素,大剂量具高度肝毒性,白消安，放线菌素，卡氮芥干扰素，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，丝裂霉素,烷化剂与肝功能障碍,环磷酰胺,并发肝功障碍频度较低，偶引起广泛肝坏死,苯丁酸氮芥,白消安,达卡巴嗪,亚硝脲类,大剂量可发生VOD，偶可产生肝细胞坏死,偶引起胆汁淤积,长期使用可能发生VOD,Budd-Chiari综合征及VOD比想像的高发，通常是致命性的,可引起轻度可逆肝
2、细胞障碍及黄疸,抗代谢类药物与肝能障碍,甲氨蝶呤,巯嘌呤,氟尿嘧啶,阿糖胞苷,大剂量与其他抗癌药联合可产生肝细胞坏死、 急或慢性脂肪变性,长期应用有时可发展为 肝纤维化及肝硬化,急性混合型肝功能障碍(肝细胞坏死、胆汁淤积),有多种同功异体药物，肝毒性轻微,毒性较轻，大剂量可发生伴明显黄疸的肝功障碍,抗癌抗生素与肝功能障碍,柔红霉素及阿霉素,阿克拉霉素,很少产生肝毒性， 有报道柔红霉素可产生VOD,可产生轻度可逆性肝功能障碍,MMC BLM,脂肪变性为主的肝功能障碍,植物碱类抗癌药与肝功能障碍,长春新碱,长春碱,长春地辛,依托泊甙,肝毒性轻微且发生率较低,激素与肝功能障碍,氟羟甲基睾丸素,甲羟孕
3、酮、安宫黄体酮,他莫昔芬,米托坦（氯苯二氯乙烷）,比甲基睾酮的肝功能障碍发生少,长期大剂量应用可见胆汁淤积,脂肪浸润,偶可发生VOD,脂肪变性及VOD发病率较高,其他抗癌药与肝功能障碍,顺铂,米托蒽醌,主要产生可逆性肝功能障碍， 大剂量应用可产生肝功能衰竭,一过性肝功障碍,偶发胆汁淤积,门冬酰胺酶,脂肪变性,肝细胞坏死,一、 了解引起肝毒性的药物 二、 了解病人基本情况 三、 定时检测 四、 预防用药,预防策略,了解引起肝毒性的药物 抗癌药的作用机制及药物代谢动力学 肝毒性知识（发病率、发生时间及重症度等） 早期发现识别抗癌药引起的肝功障碍 与病毒性肝炎、肝转移癌及其他药物性肝功能障碍鉴别,了
4、解病人的基本情况 肝功能状态 血液学检查 是否有肾功能不全，糖尿病，脂肪肝等 以往有无肝炎，饮酒情况及用药史,定时检测 肝功能情况 有无非化疗药物引起的 恶心呕吐，食欲不振 黄疸 及时发现，及时治疗, 预防用药 肝功能欠佳的病人可预防性使用护肝药物， 减少化疗药物对肝脏的损害,一停止化疗药物 二改善肝脏毒性反应 三护肝治疗 四饮食调理 五剂量调整,治疗方法,停止化疗药物 肝损伤，尤其给药后短期转酶升高多属一过性，停药后迅速恢复 出现较迟的肝损害也要停药,改善肝脏毒性反应,过敏性肝功障碍,顺铂 甲氨蝶呤 白消安,停药；抗组胺药；肾上腺皮质激素；对症治疗,中毒性肝功能障碍,肝细胞障碍型,胆汁淤积型
5、,高度肝功能障碍型,按病毒性肝炎治疗,应用肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素及交换血浆等,利肝灵,联苯双酯,考来烯胺,稳定肝细胞膜，保护肝脏,迅速降低血清转氨酶,降低血中胆红素浓度， 治疗胆汁淤积,护肝治疗,联合使用维生素C、B及护肝中药等,饮食调理,清淡可口 补充维生素和微量元素 高蛋白低脂饮食 高糖加重肝脏负担，不宜多用 多休息，避免劳累,剂量调整 出现药物性肝损害者，再次化疗须根据损伤程度及时调整用药剂量,肝损伤时抗癌药物常用剂量的调整标准,总之，必须明确治疗目的，详尽了解病情，正确合理、因人而异地制定治疗计划和方案。 密切观察药物效果和毒性，观察治疗反应，及时处理，让病人尽可能顺利度过化疗关。,
