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1、,超声心动图基础之 心脏功能的测定,Abstract,左心室收缩功能 左心室舒张功能,左心室收缩功能,整体左室收缩功能 局部左室收缩功能,心搏量：每次心动周期左室排出的血流量。 SV=EDV-ESV CO=SVHR EDV 7020ml/m2 ESV 2410ml/m2 SV 60120ml CO 3.58.0 L/min,左室收缩功能测定 方法,M型超声心动图：一维曲线 二维超声心动图： Simpsons 、AQ等 三维超声心动图：静态、动态、实时 多普勒超声心动图法:流速积分、Tei指数,声学定量（acoustic quantification,AQ）,又称心内膜自动边缘检测，原理是将超声
2、数据分成血液与组织两部分，所有血液/组织界面即心内膜的轮廓。 通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行踪，从而实时描绘出所测断面心腔心内膜轮廓，显示心腔容量或面积随时间变化的曲线，来定量评价心功能。,AQ技术常用指标,舒张末期面积/容积 EDA/EDV 收缩末期面积/容积 ESA/ESV 分数面积变化 FAC 射血分数 EF 峰值充盈/排空率 PFR/PER,Tei指数,测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时间为ICT, 主动脉瓣血流频谱开始至频谱末时间为左心室射血期(ET), 主动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRT Tei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ET,Tei指数,Tei指数,正常左心Tei
3、指数值为0. 37 0. 05 ; 缺血性左心功能不全及扩张型心肌病(DCM) 患者为0. 92 0. 22 ; 正常右心Tei 指数值为0. 29 0. 06 ; 右心心肌梗死、右心室发育不良及肺心病患者为0. 67 0. 20,二尖瓣环运动幅度/速度,是一种快速估测左室收缩功能的半定量方法。当左室收缩时，左室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动，因此二尖瓣环的运动幅度/速度可反映左室长轴的缩短程度。 左室收缩功能减退的患者，二尖瓣环的运动幅度/速度明显减低。,正常运动 (IVS 58mm; PW 612mm); 运动减弱 (运动幅度正常值),左室局部收缩功能测定 方法,二维超声心动图：目测
4、新技术：CK、TDI、TT、STI、VVI等 观测指标：组织运动速度、组织追踪位移、应变及应变率、组织同步化、心肌扭转,彩色室壁运动分析技术（color kinesis CK）,根据AQ技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间按顺序彩色编码。 通常以橙色表示收缩期的开始，值收缩末期助阵显示的彩色顺序为橙-黄-绿-蓝，方向运动区域以红色显示。,CK技术常用指标,舒张末期面积/容积 EDA/EDV 左室CK色带外缘/内缘面积 Ao/Ai 左室CK色带面积 Ac CK技术室壁运动积分值 Sc,室壁运动异常,二维,运动正常 1分 运动减低 2分 运动消失 3分 矛盾运动 4分,CK技术,多层彩带均匀分布
5、（运动5mm） 1分 色带厚度变薄或层次减少（运动2-5mm） 2分 色带消失（运动2） 3分 单纯红色（矛盾运动） 4分 计分值相加=Sc,组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）,传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流红细胞为观察目标 组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组织为观察目标 再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示 彩色编码范围：朝向探头暗红到明黄 背离探头深蓝到明青,组织多普勒 TDI,彩色二维,频谱曲线,定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging,QTVI）,以
6、高帧频二维彩色多普勒组织速度成像（TDI）为基础 对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度，以时间速度曲线显示,QTVI时间速度曲线,心室基底段运动速度,收缩期：基底段5 8cm/s 舒张早期：基底段610cm/s 舒张晚期：基底段37cm/s,组织追踪成像（tissue tracking ，TT）,显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离 对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来 可以用曲线或二维彩色标记图像显示 7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移,组织追踪二维彩色图,左室壁各节段收缩期位移,基底段 9 14 cm 中间段 5 12
7、 cm 心尖段 3 8 cm,应变和应变率成像,应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数 应变率：局部两点间的 速度差除以两点间的距离 显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线 彩色编码：红色负值心肌缩短 蓝色正值心肌伸长 绿色零值心肌长度不变,组织同步显像（tissue synchronization imaging ,TSI）,也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间 用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示,组织同步成像,斑点追踪超声心动(speckle t
8、racking echocardiography),速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。 带有方向和速度的量 定量评价局部心肌的收缩舒张功能 分析应变和应变率、心肌的扭转运动,31,轨迹,OFF,Line,Point,Region Fill,32,临床资料,前间壁心梗,33,临床资料,DCM,34,Free Use,纵行移动,35,Free Use,纵形移动和剪切应力,左心室舒张功能,整体左室舒张功能 局部左室舒张功能,定义,正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力
9、。它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分。 为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。,心肌舒缓性能及影响因素,负荷: 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。 正常人心脏负荷的因素有: 内部复原力(internal restoring forces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力。 外部复原力(external restoring forces)是由于肌纤维间的相互作用力。 血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等,心肌顺应性能及影响因素,定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张
10、的过程。 舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(V/P)是左室顺应性的定量指标。 影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。,左室充盈异常的形式及病理生理变化,左室舒缓异常的机制,心肌能量缺乏 左心腔的几何学图形的改变 收缩与舒缓的非均一性,整体左室舒张功能,M型方法 快速充盈分数(RFF), 正常值0.650.07。 二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。 左室后壁舒张速度: 正常时室壁舒张速度大于收缩速度。 二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常05mm。,脉冲多普勒 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱：AR波正常不超过3
11、0cm/s 等容舒张时间(IVRT): 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常7316ms。 左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度为61.08cm/s,AQ测量左室舒张的计算公式和正常值,局部左室舒张功能,局部舒张功能异常的CK特点 曲线显示节段舒张运动不一致性。 节段平均充盈时间延长。 异常节段充盈曲线下沉。,组织多普勒,二尖瓣环运动速度 舒张早期最大速度正常值为5cm/s E/e正常值15，提示左室功能不全预后不良 其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等,心脏的研究,心肌的运动 二维图像 收缩 舒张 组织多普勒 应变 同步 三维运动 扭转,血流的运动 频谱多普勒 快慢 彩色多普勒 前后 三维流动 漩涡,？,VFM,Ehco-dynamography,超声血流动力学研究方法,新！,心脏整体观,谢谢！,
