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1、1,心包填塞,2,1、概述 2、心包填塞概念 3、临床表现 4、诊断 5、如何处理 6、心包穿刺位置选择、原则 7、心包穿刺的护理,3,概述,心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。 心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙 正常心包腔内有少量淡黄色液体 (约50ml)润滑着心脏表面。,4,心包填塞概念,概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。 由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而
2、导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗,5,血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等,6,临床表现,症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉怒张,7,心包填塞应该如何诊断？,M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。,8,出现心包填塞如何处理？,应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救
3、时间， 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。,9,心包穿刺位置,(1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。,10,部位选择,(2)胸骨下穿刺点 ：取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。,11,心包穿刺原则,1、宜左不宜右； 2、宜下不宜上； 3、宜外不宜内； 4、宜直不宜斜,12,心包穿刺术的护理-术前,1、术前
4、向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。 2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。 3、备齐各种抢救药品、器械，以备随时参与抢救。,13,心包穿刺术的护理-术中,1、穿刺中注意观察病人的呼吸、血压、脉搏等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。 2、观察并记录抽出液的量、颜色、性质，标本及时送检,14,心包穿刺术的护理-术后,1、穿刺完毕，安置病人进CCU进行监护。 2、了解术中情况，做好交接班。妥善固定引流管。 3、病人绝对卧床4小时，可采取半卧位或平卧，测心率、血压开始每5min/次，生命体征平稳后半小时一次，以至1小时一次。
5、,15,心包穿刺术的护理-术后,4、根据血氧情况给以正确吸氧。 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生进行处理。 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意观察病人体温变化。,16,心包穿刺术的护理-术后,7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要求。 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。,17,心包穿刺术的护理-术后,9、注意皮肤护理： 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。,18,心包穿刺术的护理-术后,10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻剂。 11、心理护理：经常巡视，加强沟通，缓解患者的焦虑、抑郁的情绪。,19,谢谢,
