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1、脑梗死十堰市人民医院神经内科 2019/03/11脑梗死的定义现状脑梗死的分类 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可以分为三种主依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可以分为三种主要病理生理类型要病理生理类型1 1、脑血栓形成、脑血栓形成2 2、脑栓塞脑栓塞3 3、血流动力学导致的脑梗死血流动力学导致的脑梗死脑梗死的分类按病因分型（经典按病因分型（经典TOASTTOAST）1 1、大动脉粥样硬化、大动脉粥样硬化2 2、心源性栓塞、心源性栓塞3 3、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）4 4、其他病因、其他病因5 5、未能明确病因、未能明确病因脑梗死的分类按临床表现分型（按临床表现分型
2、（OCSPOCSP）1 1、全前循环梗死（、全前循环梗死（TACITACI）2 2、部分前循环梗死（、部分前循环梗死（PACIPACI）3 3、后循环梗死（、后循环梗死（POCIPOCI）4 4、腔隙性梗死（、腔隙性梗死（LACILACI）院前卒中的识别1 1、一侧肢体无力（伴或不伴面部）或麻木、一侧肢体无力（伴或不伴面部）或麻木2 2、一侧面部麻木或口角歪斜、一侧面部麻木或口角歪斜3 3、说话不清或理解语言困难、说话不清或理解语言困难4 4、双眼向一侧凝视、双眼向一侧凝视5 5、一侧或双侧视力丧失或模糊、一侧或双侧视力丧失或模糊6 6、持续性眩晕伴呕吐、持续性眩晕伴呕吐7 7、既往少见的严重
3、头痛、呕吐、既往少见的严重头痛、呕吐8 8、意识障碍或抽搐、意识障碍或抽搐急诊室处理时间目标到院至急诊医师接诊到院至急诊医师接诊 10min 10min到院至卒中团队接诊到院至卒中团队接诊 15min15min到院至初始到院至初始CTCT检查检查 25min 25min到院至到院至CTCT判读判读 45min 45min到院至应用静脉溶栓药物到院至应用静脉溶栓药物 60min 60min到院至入住卒中单元到院至入住卒中单元 3h 3h大动脉粥样硬化型脑梗死大动脉粥样硬化型脑梗死PART 1粥样硬化斑块粥样硬化斑块 易损斑块易损斑块-斑块表面溃疡、破裂、斑块表面溃疡、破裂、血栓形成、斑块内出血、
4、薄纤维帽、血栓形成、斑块内出血、薄纤维帽、大脂质核，及严重血管狭窄。大脂质核，及严重血管狭窄。稳定斑块稳定斑块大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制：大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制：1 1、原位血栓形成、原位血栓形成2 2、动脉、动脉- -动脉栓塞动脉栓塞3 3、斑块内破裂出血、斑块内破裂出血4 4、低灌注、低灌注5 5、载体动脉病变堵塞穿支动脉、载体动脉病变堵塞穿支动脉病理及病理生理脑缺血性病变的病理分期脑缺血性病变的病理分期1 1、超早期（、超早期（1-61-6小时）脑组织变化不明显，可见部分血管内皮、神经细胞及星小时）脑组织变化不明显，可见部分血管内皮、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀
5、空化。形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。2 2、急性期（、急性期（6-246-24小时）缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞小时）缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。及内皮细胞呈明显缺血改变。3 3、坏死期（、坏死期（24-4824-48小时）大量神经细胞脱失、胶质细胞坏死、中性、淋巴、巨小时）大量神经细胞脱失、胶质细胞坏死、中性、淋巴、巨噬细胞浸润，脑组织肿胀。噬细胞浸润，脑组织肿胀。4 4、软化期（、软化期（3 3日到日到3 3周）病变脑组织液化坏死。周）病变脑组织液化坏死。5 5、恢复期（、恢复期（3-43-4周）脑组织萎缩、小病灶形成胶质瘢痕
6、，大病灶形成中风囊，周）脑组织萎缩、小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至数年。持续数月至数年。临床表现1 1、一般特点、一般特点 动脉粥样硬化性多见于中老年动脉粥样硬化性多见于中老年安静或睡眠状态下起病安静或睡眠状态下起病可有可有TIATIA多于起病后数小时至多于起病后数小时至1-21-2日达高峰日达高峰根据不同受累血管有不同临床表现根据不同受累血管有不同临床表现临床表现2 2、不同血管闭塞的特点、不同血管闭塞的特点颈内动脉闭塞的表现颈内动脉闭塞的表现表现存在差异，取决于侧支循环，可表现为大脑中动脉和大脑前动脉症表现存在差异，取决于侧支循环，可表现为大脑中动脉和大脑前动脉症状。状。
7、大脑中动脉闭塞的表现大脑中动脉闭塞的表现主干闭塞主干闭塞 三偏、凝视、失语、体像障碍、意识障碍三偏、凝视、失语、体像障碍、意识障碍皮质支闭塞皮质支闭塞 上下支表现不同。上下支表现不同。深穿支深穿支 常见内囊梗死。常见内囊梗死。大脑前动脉、大脑后动脉大脑前动脉、大脑后动脉椎基底动脉闭塞椎基底动脉闭塞 基底动脉尖综合征、闭锁综合征、脑桥腹外基底动脉尖综合征、闭锁综合征、脑桥腹外侧综合征、脑桥腹内侧综合征、延髓背外侧综合征等侧综合征、脑桥腹内侧综合征、延髓背外侧综合征等临床表现3 3、特殊类型的脑梗死、特殊类型的脑梗死大面积脑梗死大面积脑梗死-通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支闭通常由颈内动
8、脉主干、大脑中动脉主干或皮质支闭塞所致。塞所致。分水岭脑梗死分水岭脑梗死 皮质前皮质前 前中前中皮质后、中后或前中后皮质后、中后或前中后皮质下、前中后深穿支与皮质支皮质下、前中后深穿支与皮质支出血性脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死多发性脑梗死辅助检查1 1、血液和心电图检查、血液和心电图检查2 2、神经影像学、神经影像学发病后立即发病后立即CTCT检查检查- -一般一般2424小时后逐渐出现低密度小时后逐渐出现低密度MRIMRI可以显示早期病灶可以显示早期病灶 T1WI T1WI 低，低，T2WI T2WI 高，高，DWI DWI 高，高，ADC ADC 低。低。多模多模CTCT可以区别可逆性和
9、不可逆性缺血，识别缺血半暗带。可以区别可逆性和不可逆性缺血，识别缺血半暗带。血管评估的重要性血管评估的重要性 DSA DSA、CTACTA、MRAMRA、TCDTCD。腰穿腰穿心脏超声、动脉心电图心脏超声、动脉心电图诊断和鉴别诊断诊断标准：诊断标准：血管影像学检查证实有与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内或颅外血管影像学检查证实有与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内或颅外大动脉狭窄大动脉狭窄50%50%或闭塞，且血管符合动脉粥样硬化改变；或存在间接证或闭塞，且血管符合动脉粥样硬化改变；或存在间接证据，如影像学显示大脑皮质、脑干、小脑或皮质下梗死病灶直径据，如影像学显示大脑皮质、脑干、小脑或皮质下梗死病
10、灶直径1.5cm1.5cm，临床有皮质受累体征或有脑干、小脑损害体征，临床有皮质受累体征或有脑干、小脑损害体征有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素（有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素（年龄、高血压、高脂年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟血症、糖尿病、吸烟）或系统性动脉粥样硬化（斑块、冠心病）证据）或系统性动脉粥样硬化（斑块、冠心病）证据排除心源性栓塞排除心源性栓塞鉴鉴别别诊诊断断： 脑脑出出血血：活活动动中中起起病病，进进展展快快，发发病病当当时时血血压压明明显显增增高高，头头痛痛，颅颅高高压压，均均等等性性偏偏瘫瘫，C CT T发发现现出出血血灶灶。脑脑栓栓塞塞：起起病病急急骤骤，数
11、数秒秒至至数数分分病病情情达达高高峰峰，常常有有栓栓子子来来源源基基础础疾疾病病，大大脑脑中中动动脉脉栓栓塞塞多多见见。颅颅内内占占位位：颅颅内内肿肿瘤瘤、硬硬膜膜下下血血肿肿、脑脑脓脓肿肿可可出出现现卒卒中中样样发发病病，出出现现偏偏瘫瘫等等局局灶灶性性体体征征，影影像像学学检检查查可可以以予予以以鉴鉴别别。治 疗治治 疗疗禁忌症：禁忌症：1 1、颅内出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下、颅内出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/ /外血肿）外血肿）2 2、既往颅内出血史、既往颅内出血史3 3、近、近3 3个月有重大头颅外伤或卒中史个月有重大头颅外伤或卒中史4 4、颅内肿瘤、巨大颅内
12、动脉瘤、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5 5、近期（、近期（3 3个月）有颅内或椎管内手术个月）有颅内或椎管内手术6 6、活动性内脏出血、活动性内脏出血7 7、主动脉弓夹层、主动脉弓夹层8 8、近、近1 1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺9 9、血压升高：收缩压、血压升高：收缩压=180mmHg=180mmHg，或舒张压，或舒张压=100mmHg=100mmHg1010、急性出血倾向，包括血小板计数低于、急性出血倾向，包括血小板计数低于100x10100x10的的9 9次方次方/L/L或其他情况或其他情况1111、2424小时内接受过低分子肝素治疗小时内接受过低分
13、子肝素治疗1212、已口服抗凝剂、已口服抗凝剂IRN1.7IRN1.7或或PT1.5 sPT1.5 s1313、4848小时内使用过凝血酶抑制剂货小时内使用过凝血酶抑制剂货XaXa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTTAPTT、INRINR、PLTPLT、ECTECT、TTTT）1414、血糖、血糖2.8mmol/L1/31/3大脑半球）大脑半球）相对禁忌症：相对禁忌症：1 1、轻型非致残性卒中、轻型非致残性卒中2 2、症状迅速改善的卒中、症状迅速改善的卒中3 3、惊厥发作后出现的神经功能缺损、惊厥发作后出现的神经功能缺损4 4、颅外段颈动脉夹层、
14、颅外段颈动脉夹层5 5、近、近2 2周内大型外科手术或严重外伤（非头颅）周内大型外科手术或严重外伤（非头颅）6 6、近、近3 3周内胃肠或泌尿系统出血周内胃肠或泌尿系统出血7 7、孕产妇、孕产妇8 8、痴呆、痴呆9 9、既往疾病遗留较严重神经功能残疾、既往疾病遗留较严重神经功能残疾1010、未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤、未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤1111、少量脑内微出血、少量脑内微出血1212、使用违禁药物、使用违禁药物1313、类卒中、类卒中药物使用方法药物使用方法使用方法：使用方法：rtPArtPA 0.90.9mgmgkg(kg(最大剂量为最大剂量为90 mg)
15、90 mg)静脉滴注，其中静脉滴注，其中1010在最在最初初 1min 1min内静滴，其余持续滴注内静滴，其余持续滴注1h1h，用药期间及用药，用药期间及用药24h24h内应严内应严密监护患者生命体征。密监护患者生命体征。尿激酶尿激酶 100100万万150150万万IUIU，溶于生理盐水，溶于生理盐水100100- -200ml200ml，持续静脉，持续静脉滴注滴注30min30min，用药期间应严密监护患者生命体征。，用药期间应严密监护患者生命体征。注意：注意：如果血压没有如果血压没有185/110mmHg185/110mmHg，不要给予阿替普酶。，不要给予阿替普酶。如果患者出现严重头痛
16、、急性高血压、恶心或呕吐、神经功能如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐、神经功能进行性恶化，停药（如果正在输注阿替普酶），急查头进行性恶化，停药（如果正在输注阿替普酶），急查头CTCT。溶吗？溶吗？溶吗？溶吗？溶吗？溶吗？二、血管内介入治疗 血血管管内内介介入入治治疗疗包包括括：动动脉脉溶溶栓栓、桥桥接接、机机械械取取栓栓、血血管管成成形形和和支支架架术术1 1、动动脉脉溶溶栓栓 动动脉脉溶溶栓栓系系统统评评价价共共纳纳入入5 5个个随随机机对对照照试试验验（3 39 95 5例例患患者者），结结果果提提示示动动脉脉溶溶栓栓可可提提高高再再通通率率和和改改善善结结局局，但但增增加加颅颅
17、内内出出血血，病病死死率率在在2 2组组之之间间无无统统计计学学意意义义2 2、桥桥接接、机机械械取取栓栓、血血管管成成形形和和支支架架术术研研究究进进展展可可参参看看急急性性期期脑脑梗梗死死介介入入指指南南取栓三、抗血小板治疗20182018指南推荐意见：指南推荐意见：1 1、未溶栓取栓且无禁忌患者尽早口服阿司匹林、未溶栓取栓且无禁忌患者尽早口服阿司匹林160-300mg/d160-300mg/d，急性期后可改为，急性期后可改为50-300mg/d50-300mg/d2 2、溶栓治疗者，、溶栓治疗者，2424小时后开始使用阿司匹林等抗血小板药物，如评估获益大小时后开始使用阿司匹林等抗血小板药
18、物，如评估获益大于风险可考虑在阿替普酶溶栓于风险可考虑在阿替普酶溶栓2424小时内使用抗血小板药物（小时内使用抗血小板药物（IIIIII，C C）3 3、不能耐受阿司匹林者可考虑其他抗血小板药物、不能耐受阿司匹林者可考虑其他抗血小板药物4 4、对于未接受溶栓轻型卒中患者，、对于未接受溶栓轻型卒中患者，NIHSS3NIHSS3分，发病分，发病2424小时内尽早启动双重小时内尽早启动双重抗血小板治疗，维持抗血小板治疗，维持2121天天5 5、取栓后使用替罗非班的疗效和安全性有待研究证实、取栓后使用替罗非班的疗效和安全性有待研究证实6 6、替格瑞洛不能代替阿司匹林、替格瑞洛不能代替阿司匹林四、抗凝治
19、疗一般不推荐急性期应用。一般不推荐急性期应用。五、脑保护治疗大多数在动物实验中显示有效，但缺乏多中心、随机双盲大多数在动物实验中显示有效，但缺乏多中心、随机双盲的临床实验证实。的临床实验证实。六、外科治疗严重脑水肿，脑疝严重脑水肿，脑疝-去骨瓣减压。去骨瓣减压。七、其他药物治疗中中药药：缺缺乏乏大大规规模模临临床床实实验验降降纤纤：疗疗效效不不确确切切八、康复治疗早早期期个个体体化化制制定定短短期期长长期期计计划划专专业业化化九、恢复期治疗发病两周进入恢复期，病情稳定后，尽早开展二级预防发病两周进入恢复期，病情稳定后，尽早开展二级预防控制危险因素控制危险因素抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗康复
20、康复预后3030天病死率天病死率5%-15%5%-15%左右。左右。致残率致残率50%50%左右。左右。复发率较高，约复发率较高，约40%40%心源性脑栓塞心源性脑栓塞PART 2定义病因及发病机制根根据据栓栓子子来来源源不不同同分分类类1 1、心心源源性性心心房房颤颤动动心心脏脏瓣瓣膜膜病病心心肌肌梗梗死死其其他他 心心房房粘粘液液瘤瘤、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、心心内内膜膜纤纤维维变变性性、先先心心病病或或瓣瓣膜膜手手术术。2 2、非非心心源源性性 动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块脱脱落落、脂脂肪肪栓栓塞塞、空空气气栓栓塞塞、癌癌栓栓塞塞、感感染染性性脓脓栓栓等等。3 3、来来源源不不明明性性
21、病理与脑血栓形成基本相同与脑血栓形成基本相同由于发展迅速，侧支循环缺少时间建立，因此局部缺血更由于发展迅速，侧支循环缺少时间建立，因此局部缺血更重重出血性坏死常见出血性坏死常见可发现其他器官栓塞可发现其他器官栓塞临床表现1 1、一般特点、一般特点任何年龄任何年龄急骤起病，数秒或数分钟达高峰急骤起病，数秒或数分钟达高峰心脏病史或栓子来源病史心脏病史或栓子来源病史意识障碍意识障碍2 2、临床表现、临床表现 不同部位表现为不同血管闭塞综合征不同部位表现为不同血管闭塞综合征易复发易出血易复发易出血病情波动幅度大病情波动幅度大辅助检查1 1、CTCT和和MRIMRICTCT检查可于发病检查可于发病24-
22、4824-48小时内见病变部位低密度改变小时内见病变部位低密度改变MRIMRI可及流域性梗死，可及流域性梗死，MRAMRA可及血管狭窄或闭塞可及血管狭窄或闭塞2 2、脑脊液检查、脑脊液检查 如非必要尽量避免如非必要尽量避免3 3、心电图、心电图 常规检查常规检查 寻找心脏相关疾病的依据。建议所寻找心脏相关疾病的依据。建议所有怀疑患者行有怀疑患者行2424小时动态心电图。小时动态心电图。诊断和鉴别诊断诊断诊断 根据骤然起病、数秒至数分钟达高峰，出现偏瘫、失语、意识障碍根据骤然起病、数秒至数分钟达高峰，出现偏瘫、失语、意识障碍等神经功能缺损体征。既往栓子来源基础疾病。等神经功能缺损体征。既往栓子来
23、源基础疾病。CTCT、MRIMRI可确诊。可确诊。鉴别诊断鉴别诊断 注意与脑血栓形成、脑出血等相鉴别。注意与脑血栓形成、脑出血等相鉴别。治疗1 1、治疗原则：、治疗原则：基本与脑血栓形成相同，改善循环，减轻脑水肿，防止出血，基本与脑血栓形成相同，改善循环，减轻脑水肿，防止出血，减小梗死。减小梗死。急性期一般不推荐抗凝，可在急性期一般不推荐抗凝，可在4-144-14天开始口服抗凝药物。天开始口服抗凝药物。2 2、原发病治疗：病因对症治疗。、原发病治疗：病因对症治疗。3 3、抗凝原则：、抗凝原则：DienerDiener法则，法则，1-3-6-1-3-6-1 12 2原则。原则。 TIA TIA
24、，轻度卒中（，轻度卒中（NIHSSNIHSS8 8分），中度卒中（分），中度卒中（NIHSS8-16NIHSS8-16分）分）, ,重度重度卒中（卒中（NIHSSNIHSS1616分）分）DienerDiener法则，法则，1-3-6-1-3-6-1 12 2原则原则预后与栓塞血管的大小、栓子数目、栓子的性质有关。与栓塞血管的大小、栓子数目、栓子的性质有关。急性期病死率急性期病死率5-15%5-15%，多死于并发症，卒中后肺部感染、，多死于并发症，卒中后肺部感染、严重脑水肿、心衰。严重脑水肿、心衰。再发率较高。再发率较高。小动脉闭塞型脑梗死小动脉闭塞型脑梗死PART 3定义 小动脉闭塞型脑梗死
25、又称腔隙性缺血性脑卒中，是指大小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性缺血性脑卒中，是指大脑半球或脑干深部小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管脑半球或脑干深部小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血区脑卒中发生缺血性壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血区脑卒中发生缺血性坏死（梗死灶直径坏死（梗死灶直径1.5-2cm1.5-2cm）, ,从而出现急性神经功能损害的从而出现急性神经功能损害的一类临床综合征。约占全部脑梗死一类临床综合征。约占全部脑梗死20%-30%20%-30%。病因和发病机制小动脉硬化是其主要原因小动脉硬化是其主要原因高龄、高血压、糖尿病、吸烟、家族史是主要危险因
26、素高龄、高血压、糖尿病、吸烟、家族史是主要危险因素脑的深部小梗死或皮质下梗死是由单个小穿通动脉闭塞引起的脑的深部小梗死或皮质下梗死是由单个小穿通动脉闭塞引起的目前认为微粥样硬化斑是导致小穿通动脉闭塞或狭窄的最主要原因目前认为微粥样硬化斑是导致小穿通动脉闭塞或狭窄的最主要原因其他，载体动脉粥样硬化病变或血栓形成累及小穿通动脉开口其他，载体动脉粥样硬化病变或血栓形成累及小穿通动脉开口病理梗死灶呈不规则圆形、卵圆形、狭长形，直径约梗死灶呈不规则圆形、卵圆形、狭长形，直径约0.2-0.2-20mm,20mm,多为多为3-4mm3-4mm病灶常位于脑深部核团，脑桥，内囊后肢病灶常位于脑深部核团，脑桥，内
27、囊后肢小动脉病变主要为纤维素样坏死，微粥样硬化斑，脂质透小动脉病变主要为纤维素样坏死，微粥样硬化斑，脂质透明变性，微动脉瘤明变性，微动脉瘤临床表现一般特点：中老年，男性大于女性，首次发病约为一般特点：中老年，男性大于女性，首次发病约为6565岁，随年龄增长岁，随年龄增长而逐渐增多。半数以上高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏而逐渐增多。半数以上高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏深感觉障碍。通常症状较轻，体征单一，预后较好，一般无头痛，颅深感觉障碍。通常症状较轻，体征单一，预后较好，一般无头痛，颅内压增高或意识障碍。内压增高或意识障碍。常见腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济
28、失调轻偏瘫，常见腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍构音障碍- -手笨拙综合征，感觉运动性卒中。手笨拙综合征，感觉运动性卒中。腔隙状态。腔隙状态。辅助检查同大动脉粥样硬化型脑梗死同大动脉粥样硬化型脑梗死诊断和鉴别诊断诊断：诊断：根据中老年发病根据中老年发病有长期高血压、糖尿病等危险因素病史有长期高血压、糖尿病等危险因素病史急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，临床表现腔隙综合征急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，临床表现腔隙综合征梗死灶累及脑深部白质、基底核、丘脑和脑桥等梗死灶累及脑深部白质、基底核、丘脑和脑桥等符合大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变符合大脑半球
29、或脑干深部的小穿通动脉病变鉴别诊断：鉴别诊断： 小量出血、感染、脑囊虫、脑脓肿、脑桥出血、脱髓鞘病、转移瘤。小量出血、感染、脑囊虫、脑脓肿、脑桥出血、脱髓鞘病、转移瘤。治疗基本与大动脉粥样硬化型脑梗死类似。基本与大动脉粥样硬化型脑梗死类似。预后一一般般预预后后好好，死死亡亡率率、致致残残率率低低。各型脑梗死诊断及鉴别要点各型脑梗死诊断及鉴别要点诊断要点波动进展主干病，波动进展主干病，频繁刻板穿支病，频繁刻板穿支病，一枪撂倒是心栓，一枪撂倒是心栓，千变万化是动栓。千变万化是动栓。缺血性脑卒中常见症状模式影像学表现-大脑中动脉征影像学表现-豆状核模糊征影像学表现-岛带征影像学表现-脑实质低密度影像
30、学表现-局部脑肿胀急性脑梗塞急性脑梗塞MRIMRI图像图像a.MR Ta.MR T1 1WIWI显示右侧颞叶及基底节显示右侧颞叶及基底节片状低信号，局部脑组织肿胀，右片状低信号，局部脑组织肿胀，右侧侧脑室后角受压，外侧裂池部分侧侧脑室后角受压，外侧裂池部分闭塞；闭塞；b.MR Tb.MR T2 2WIWI、c.MR FLAIRc.MR FLAIR及及d. MR d. MR DWIDWI均呈高信号。均呈高信号。 影像学表现影像学表现 MR MR腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞MRMR图像图像a.MR Ta.MR T1 1WIWI显示右侧丘脑斑片状低信显示右侧丘脑斑片状低信号灶；号灶；b.MR Tb.MR
31、 T2 2WIWI、c. MR FLAIRc. MR FLAIR和和d.MR DWId.MR DWI均显示高信号。均显示高信号。影像学表现影像学表现 MR MR图图1 1 男，男，6565岁，大面积脑梗死岁，大面积脑梗死A A：DWI(DWI(箭箭) )示左颞枕叶急性大面积示左颞枕叶急性大面积脑梗死；脑梗死；B B：MRA(MRA(箭箭) )示左侧大脑后动脉示左侧大脑后动脉P2P2段段以远分支闭塞，其它脑动脉未见异以远分支闭塞，其它脑动脉未见异常；常；C C：治疗后复查：治疗后复查MRA(MRA(箭箭) )示左侧大脑示左侧大脑后动脉恢复正常。后动脉恢复正常。图图2.2.男，男，6060岁，急性脑梗死。岁，急性脑梗死。A A：DWI(DWI(箭箭) )示右侧基底节区腔隙性示右侧基底节区腔隙性脑梗死；脑梗死；B B：MRA(MRA(箭箭) )示右侧大脑中动脉示右侧大脑中动脉M1M1段段局部管腔不规则性狭窄，右侧大脑局部管腔不规则性狭窄，右侧大脑中动脉中动脉M2M2段、双侧大脑后动脉等动段、双侧大脑后动脉等动脉亦可见不同程度动脉硬化或管腔脉亦可见不同程度动脉硬化或管腔狭窄；狭窄；影像学表现影像学表现 MR MRC C：治疗后复查：治疗后复查MRA(MRA(箭箭) )示上述脑动脉变示上述脑动脉变化不明显。化不明显。
