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1、ARROW EZ-IO,骨髓通路在急诊临床应用,美国急诊医师医学会,“骨髓腔通路 (IO) 是一项标准的急诊操作 并且应该在困难血管通路时应用 非临床医师也应该被尽快允许使用 IO”,推荐骨髓通路的机构,美国心脏协会 AHA 1988 高级生命支持 PALS 2005 高级心血管生命支持 ACLS,欧洲复苏委员会 European Resuscitation Council,国际复苏联合委员会 International Liaison Committee on Resuscitation,得到各协会的支持,骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内,Neumar R W et al.
2、Circulation. 2010;122:S729-S767 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.,全球使用现状,Arrow EZ-IO 被推荐为IO通路的首选 Arrow EZ-IO 全球50多个国家使用 超过200万例患者受益 美国国防部军事采购 Levels 2-5 使用的都是 Arrow EZ-IO 推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇 近半数以上推荐使用EZIO （包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言）,美国国防部军事采购(医疗5个等级) Levels 2-5 使用的都是 Arrow
3、 EZ-IO,适应症,目标骨骨折。 穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。 在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。 穿刺部位感染。 皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。,什么是EZ-IO？适应症56 (3):S133. Vidacare Sponsored Research,EZ-Connect是否符合医院感染控制标准？,是的。 EZ-Connect应用Halkey-Roberts的Robertsite无针接头。接头阀门符合所有CDC无针血管内系统的所有要求。,EZ-Connect在使用前是否需要用液体冲洗？,是的。 连接到EZ-IO针柄之前需要用液
4、体冲洗EZ-Connect。 延长管容量为1ml。 （注意：如果患者对疼痛敏感，可以考虑用2%的无防腐剂无肾上腺素的利多卡因冲洗EZ-Connect）,穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？,是的。在使用IO导管输液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。 注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保证有效输液速度。不冲洗=不流动。,经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？,是的。 与静脉输液一样，IO输液通路需要在输液前后进行冲洗以保证所有药物都进入血管。,IO输液的输液速度？,在发表的文献中，IO输液速度（压力下输注）从200ml每小时到9900ml每小时不等。 根据志愿者研究估算的成人输液速率大概
5、是经肱骨5L每小时，经胫骨1L每小时；以上速度是在300mmHg的压力下。 与其他血管通路一样，IO输液速度随患者及解剖位置变化。,骨内压=20%动脉压,如何达到最佳输液速度？,一般来说，为达到足够的输液速度需要在IO输液前应用注射器冲洗。 并且加压（加压输液泵或者压力袋）输液或者输注药物。 只靠重力一般不足以达到足够的输液速度；压力越高，输液速度越快。 一般来说，肱骨近端比胫骨能达到更高的输液速度。,1 Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and military ap
6、plication. Mil Med 2000;165:552-9. 2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS 3 Ong MEH， Chan YH， Oh JJ， Ngo AS-Y. An observationa
7、l， prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO. Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS 4 Philbeck TE， Miller LJ， Montez D， Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS,隔一段时间不用是否需要重新用注射器冲洗？,有可能。 如果隔一段时间不用，IO输液通路可能受影响。 通常，再用注射器冲洗可以使IO通路恢
8、复使用。,小剂量肝素/盐水维持输注是否能够维持IO输液通路的开放？,确认IO导管在骨髓腔内。试行注射器冲洗来开通IO通路。理论上，像静脉通路一样，小剂量肝素/盐水维持输注可能使IO通路保持通畅并且在更长时间内预防凝块产生。 （在再次注射器冲洗或者输液之前需将导管及EZ-Connect内的肝素抽出并且弃去，以减少患者肝素的摄入量）。 根据IO置入部位的输液频率，可能需要反复用注射器冲洗IO通路以确保通畅。,如果穿刺或者输液失败能否将另一个IO导管置入同一块骨？,不能。穿刺失败（或者一旦IO导管被移除），在48小时内另一个IO导管不能置入同一目标骨。 如果在一块骨上反复穿刺，可能引起液体外渗，引起
9、更严重的并发症（比如骨筋膜室综合征）。 因此需要更换穿刺部位。,如何移除EZ-IO？,固定导管柄，并且将Luer锁紧接口的注射器连接到导管柄上。 保持轴向对准，顺时针旋转注射器和导管，同时直接向外拔。 拔除的过程中不要摇动或者弯曲针柄。 将锐器放入锐器盒内。 根据需要按压伤口，敷料覆盖。,如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来该怎么办？ 如何移除针芯？,如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来。 用止血钳或者其他器械迅速夹住针芯，边旋转导管边向外拉。 紧急情况下，可请外科或者其他急诊科医师帮助。,EZ-IO移除后穿刺点会漏液吗？,EZ-IO移除后会有少量出血。 压迫穿刺点1至2分钟止血。 在经抗凝治疗的患者需要
10、压迫更长的时间。,EZ-IO移除后穿刺点是否需要特殊的敷料或护理？,不需要特殊敷料。 创可贴或者清洁敷料覆盖即可。,胫骨IO导管置入的患者能否走动？ EZ-IO移除后有没有锻炼限制？,是的，但是在IO导管移除前不鼓励这么做。 无锻炼限制。,对于抢救来说什么最重要？,黄金4分钟： 4分钟 CPR，超过80%患者会丧生,谁能又快又精准？,2010年心肺复苏指南,心跳呼吸骤停是最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前,Take away,45,Thats one small step for a man, a giant leap for mankind,-Neil Armstrong,46,Thats one small step for a man, a giant leap for mankind,-Neil Armstrong,Thank You!,
