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1、1,心肺复苏术,2,心肺复苏急救术的应用范围十分广泛,心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死）者，顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术。,3,心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！ 换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。 因此，称其为“万用”的救生术！,4,突然倒地是要否启动CPR的信号,
2、应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。 存在三种可能性： （1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即准备启动CPR （3）死亡昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象,5,心脏骤停的快速识别,最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、自主呼吸和颈动脉搏动 也同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就
3、是生命。,6,7,徒手心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象-猝死者 身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停 前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失 对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的 实施人-第一目击者 猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实 也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借 “爱心 + 头脑 + 一双手”,8,必须争分夺秒抢时间,急救，关键在 “急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活。 如果在院外发现有人突然倒地及 /或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间
4、实施 “心肺复苏（CPR）”！ 哪怕是用徒手的方法，因为,9,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态” 心肺复苏的“黄金8分钟” 超过10分钟复苏的成功率几乎为“零”,10,针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义 。,11,
5、开始医疗急救之前你必须要先做的两件事,1、安全意识 判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救 2、电话呼救 为转移医疗责任和风险，应先打 “120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！,12,现场心肺复苏的方法,根据CPR2010国际新指南 心肺复苏操作步骤分为：基础生命支持与高级生命支持,13,最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施 在基础生命支持之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持,14,基础生命支持,胸外心脏按压 徒手开放气道 口对口人工呼吸
6、 体外电击除颤,15,高级生命支持,建立人工气道 人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物 只能由医护专业人员实施、从略,16,下面着重介绍：,最初阶段在现场的紧急处置,17,第一、急救员在实施现场急救之前首先要快速判断,观察环境 快速判断 迅速呼救 适当体位,18,总体概念,快速判断总共有 4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施 快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的,19,（1）强调安全第一，即“一看”,急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意
7、识。 只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救。,20,如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救”。 强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人,21,（2） “二 唤”,当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？ 方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！” 假如认识可直呼其
8、名字、加强刺激。 如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴 2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。,22,判断意识：大声呼唤捏人中,23,（3） “三 呼”,既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打 “120”急救电话 呼救的用语必须规范统一： “快来人呐！”，呼叫旁人协助 “这有人昏迷，请你马上拨打120 电话！”，呼叫救护车尽快到达 “打完电话请你一定留下帮助我！”,24,呼 救,25,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打 “120”急救电话呼救，然后再去救人。 因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在
9、于医院！ 你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段。 施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,26,（4） “四 摆”,呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位。 直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。 去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位。,27,28,第二、快速判断并呼救以后，即刻开始第一步急救措施胸外心脏按压,29,胸外心脏按压的六个动作要领,按压部位
10、按压手势 按压姿势 省力方式 按压深度 按压频率,30,正确的按压部位：,快速定位乳头之间的胸部正中 用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移,31,正确的按压手势：,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范） 只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。 因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨。,32,左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,33,最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”,34,正
11、确的按压姿势：,抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体。 如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压。,35,抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理） 抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲 手臂这条直线须与病人胸部呈90直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：,36,37,常见的错误姿势：肘部弯曲,38,正确的省力方式：,抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，
12、否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底。 要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线。,39,急救员应巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易压断病人肋骨。 急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上。,40,正确的按压深度：,使患者胸骨下陷深度为 5-6 cm 至少需要30kg的力量为成人做按压 如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到95%的按压触搏率）,41,正
13、确的按压频率：,按压频率要快、每分钟100-120次； 到位后放松应充分，确保胸部完全回弹； 往下按压与向上放松的时间要保持相等； 通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加1个尾音），建议大声地数出来； 应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过5秒钟！,42,第三、,如果急救员已学会做的话，可以实施第二步措施徒手开放气道,43,紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净； 然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保
14、持病人呼吸道畅通，如图所示：,44,45,压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展； 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直； 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇； 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰； 如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道，如下图所示：,46,47,第四、气道畅通以后， 如果急救员愿意做的话，还可实施第三步措施口对口人工呼吸,48,人工呼吸的具体细节,保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中，从而为下一步人工呼吸创造了先决条件。 下面从
15、细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：,49,50,人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续 1秒钟缓缓地吹气； 两口气之间要换气 1秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气。,51,国际指南推荐吹气量为600800ml/次（按1015mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效。 如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸。,52,按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为： 8岁以上普遍适用30 : 2 （无论单人法或双人法） 坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，
16、或者救护车赶到现场时为止 绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,53,重要提示,国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！ 你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟压够100-120次，直到医护专业人员赶到现场； 即你只需要实施第一步急救措施C，其它什么都可以不做。,54,CPR成功的8项指标,触摸到有规律的颈动脉搏动 病人自主呼吸逐渐恢复 肢体出现无意识挣扎动作 出现咳嗽反射、角膜反射等 昏迷程度变浅，压眶有反应 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 面色、口唇和甲床转为红润 心电图证实恢复窦性心律,55,具体操作程序指引（共九个步骤）,1、首先判断： (C之前) （1）判断现场的周围环境是否安全？ （2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： （3）确定昏迷须立即呼救(拨打“120”) （4）摆放抢救体位(仰卧)，解开上衣 3、开始徒手CAB复苏：,56,（5）C胸外心脏按压(17秒按压30次) （6）A开放气道(清理口腔后压头抬颏) （7）B口对口人工呼吸(5秒吹两口气)
