中医诊断学(辨证-脏腑)(课堂PPT)

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1、1,中医诊断学,2,辨 证,3,第三节 脏腑病辨证,概念: 脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的方法,八纲辨证的原则,结合脏腑经络、气血阴阳、病因病机等理论,进行分析、归纳,以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。 症状 脏腑 四诊所得 体征 分析、判断病证的病因病性 其它资料 邪正盛衰,4,意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病,是临床各科疾病的诊断基础,是中医辨证体系的重要组成部分,是八纲辨证的深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性,从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同,后者主要是运用于外

2、感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言,也都与一定的脏腑有关,故掌握了脏腑病辨证,更有利于其他辨证方法的掌握。 内容: 1、脏腑病证:包括脏证、腑证,按表里关系以脏带腑进行学习。 2、脏腑兼证:包括两脏(或腑)以上相合的证以及与脏腑相关的证。,5,一、心与小肠病辨证,心的病证:有虚有实,虚证多由久病伤正,禀赋不足,思虑劳神过度等因素,导致心气、心阳、心血、心阴亏耗;实证多因痰阻、火扰、寒凝、瘀滞等因素所致。常见症状为:心悸,怔忡,心烦,心痛,失眠多梦,健忘,神昏,谵语,舌痛,舌疮等。 小肠病证:小肠实热。常见症状为:小便赤涩、灼痛。小肠虚寒与小肠气痛,分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证中。,6,心

3、气虚证,概念: 心气虚证是指心气不足以致血运无力,心不藏神所表现的虚弱证候。 临床表现: 心悸或怔忡,失眠健忘,面色淡白,短气,常自汗出,神倦乏力,舌淡苔白。脉虚或弱或结代。 辨证要点: 1、具有久病体弱,暴病耗伤心气,或禀赋不足,老年脏气虚衰,或思虑劳神太过等病因病机。 2、有气虚的症状表现,如面色淡白,短气,懒言,自汗,神倦乏力,舌淡,脉虚或弱。 3、因血运无力,心神失藏,故有心悸或怔忡、失眠多梦等确定病位在心的主要依据。,7,心阳虚与心阳暴脱证,概念: 心阳虚证是指心阳虚衰,失其温养的虚寒证候。心阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱,多为突然发生。 临床表现: 心悸或怔忡,短气,面色恍白,畏寒肢

4、冷,或自汗,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,神志模糊或神昏,脉微欲绝。,8,心阳虚与心阳暴脱证,辨证要点: 1、心阳虚多由心气虚发展而来,故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。 2、阳虚则寒,故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。 3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等症,是阳气暴脱的危重表现。 4、心阳虚与心气虚的鉴别:心气虚病情轻,无内寒表现;心阳虚病情重,有内寒表现。,9,心血虚证,概念: 心血虚证是指心血不足,失其濡养所表现的证候。 临床表现: 心悸,失眠多梦,健忘,面色白而无华或萎黄不泽

5、,头晕目眩,唇舌淡白,脉细无力。 辨证要点: 1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血;或脾虚、肾精不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。 2、有面色无华或萎黄,头晕目眩,唇、舌淡白,脉细无力等血虚症状体征。 3、因血虚,心藏神功能失常,故有心悸、失眠多梦、健忘等定位在心的表现。,10,心阴虚证,概念: 心阴虚证是指心阴耗损,虚热内扰所表现的证候。 临床表现: 心悸,失眠多梦,健忘,形体消瘦,口燥咽干,潮热,颧红,盗汗,五心烦热,舌红绛少苔或无苔,脉细数。 辨证要点: 1、具有久病汗、吐、下太过,温热病后期等耗伤阴液,或肺肝肾阴虚,导致液亏心伤的病因病机。 2、有阴虚的主要症状表现:如形体消瘦、咽

6、干口燥、午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。 3、因阴虚阳亢,虚热内扰心神,故有心悸、心烦、失眠多梦、健忘等定位在心的症状表现。 4、心血虚与心阴虚的鉴别:两者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状,而心血虚有一般血虚的表现,无虚热之象;心阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。,11,心火亢盛证,概念: 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。 临床表现: 心烦,失眠,甚则狂躁谵语,或口舌生疮,或吐血衄血,面色红赤,口渴冷饮,小便短赤,大便秘结,舌尖红赤或有芒刺,苔黄,脉数有力。 辨证要点: 1、有外感火热之邪,或情志化火内发、过食辛热之品,以致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现:

7、如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征,如心烦失眠,甚或狂躁谵语。心开窍于舌,火热上炎,则见舌尖红赤,或生芒刺,或口舌生疮。,12,心脉痹阻证,概念: 心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹,血行失常所表现的证候。 临床表现: 心悸或怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背臂内侧,时痛时止。或痛如针刺,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩或结代;或闷痛,身体肥胖,多痰,身重困倦,舌胖苔厚腻,脉弦滑;或剧痛,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧;或胀痛,舌淡红或暗红,苔薄白,脉弦。,13,心脉痹阻证,辨证要点: 1、因心脉痹阻不通,故本证

8、的临床表现特点是心悸或怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背臂内侧,时痛时止。 2、本证常见于中老年体质虚弱,心之阴阳气血不足,因瘀血、痰浊、寒凝、气滞而导致发作,证属本虚标实。 3、瘀血内阻心脉以刺痛为特点,伴有舌紫暗,有瘀斑、瘀点,脉涩等症状体征;痰浊停聚心脉以憋闷疼痛为特点,伴有体胖多痰,身重困倦,苔白腻,脉沉滑等症状;阴寒凝滞心脉以突发剧痛,得温痛减,伴有畏寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧等;气滞心脉以胀痛为特点,与情志有关,舌淡红苔薄白,脉弦等。 4、心脉痹阻严重时,可致心阳暴脱。,14,痰迷心窍证,概念: 痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神,以精神、神志异常为主要表现的证候。 临床表现: 面色晦滞,

9、脘闷呕恶,神志模糊,喉中痰鸣,甚则昏不知人,苔白腻,脉滑。或精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,自言自语,举止失常。或突然仆地,不省人事,口吐痰涎,喉中痰鸣,两目上视,四肢抽搐,口中如猪羊叫声。,15,痰迷心窍证,辨证要点: 1、本证有七情所伤,致气结痰凝,或外感湿浊邪气,阻滞气机,以致痰浊阻闭心神的病因病机。 2、因痰浊阻闭心神,故以神志不清、喉中痰鸣、苔白腻、脉滑为主要依据。 3、病因病机不同,症状表现有异:如肝郁气结痰凝,痰浊上蒙心窍,可见精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,自言自语,举止失常之癫证;肝风挟伏痰上蒙心窍,可见突然仆地,不省人事,喉中痰鸣,口吐痰涎,两目上视,四肢抽搐等痫证发作状态;外

10、感湿浊之邪,湿遏中焦,浊气上泛,故见面色晦滞;胃气上逆则脘闷呕恶;湿聚酿痰上涌蒙蔽心神,则意识不清,甚或昏不知人。,16,痰火扰心证,概念: 痰火扰心证指由于火热痰湿之邪侵扰心神,以精神、神志异常为主的证侯。 临床表现: 发热,气粗,面红目赤,痰黄稠,喉中痰鸣,躁狂谵语,舌红苔黄腻,脉滑数。或心烦失眠,胸闷,或狂越妄动,打人骂人,弃衣毁物,哭笑无常,胡言乱语。 辨证要点: 1、有火热邪气所致的实热表现:如发热,气粗,口渴,面赤,尿赤便秘,舌红苔黄,脉数。 2、有痰浊内盛的表现:如吐痰黄稠,胸闷,喉中痰鸣,苔腻,脉滑。 3、由于痰火内扰,心神失常,表现心烦不寐,甚则狂越妄动、打人毁物、胡言乱语、

11、哭笑无常、神昏谵语等定位在心的主要依据。,17,小肠实热证,概念: 小肠实热证是指心移热于小肠所表现的证候。 临床表现: 心烦口渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,或尿血,舌尖红赤苔黄,脉数。 辨证要点: 1、因心移热于小肠,故以小便赤涩、尿道灼痛、尿血为主的特征性症状。 2、有心火炽盛的症状表现:如心烦、口舌生疮、舌尖红赤、口渴、便秘、苔黄、脉数等。,18,二、肺与大肠病辨证,肺的病证:分虚实两大类,虚证多见肺气虚和肺阴虚,实证多由风寒燥热等外邪侵袭或痰浊阻肺所致。常见症状有:咳嗽咯痰,气喘,或少气不足以息,声嘶,咯血,胸痛。 大肠病证:常由湿热内侵或津液不足所致。常见症状有:便秘,泄泻,便脓

12、血等。,19,肺气虚证,概念: 肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。 临床表现: 咳喘无力,或少气不足以息,活动益甚,痰液清稀,声音低怯,神疲乏力,懒言少语,或自汗,畏风,易于感冒,面色淡白,舌淡嫩,脉虚。 辨证要点: 1、有久咳久喘耗伤肺气,或体弱多病,或脾肾亏虚导致肺卫气虚的病因病机存在。 2、具有气虚的表现,如少气懒言、神疲乏力、面色淡白、舌淡嫩、脉虚等。 3、有定位在肺的证据:如由于肺气虚,则宗气不足而出现咳喘无力、咯痰清稀、动则气短、声音低怯等症;肺合皮毛,肺气虚致卫外不固,腠理疏松,因而自汗、畏风、易感冒。,20,肺阴虚证,概念: 肺阴虚证是指肺阴亏耗,虚热内扰,肺失

13、清肃所表现的证候。 临床表现: 干咳无痰,或痰少而粘难以咯出,甚或痰中带血,声音嘶哑,形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,舌红少苔或无苔,脉细数。 辨证要点: 1、本证具有久咳伤阴,或痨虫袭肺,或温热病后期阴津损伤的病因病机。 2、具有一般阴虚内热的表现:如形体消瘦,咽干口燥,午后潮热,五心烦热,颧红,盗汗,舌红少苔或无苔,脉细数。 3、有定位在肺,肺失清肃的表现:如干咳无痰或痰少而粘,难以咯出,声音嘶哑;虚火灼伤肺络则痰中带血。 4、若兼见神疲、短气、乏力,则为肺气阴两虚证。,21,风寒束肺证,概念: 风寒束肺证是指风寒外袭,肺卫失宣所表现的证候。 临床表现: 咳嗽,痰清稀色

14、白,甚或气喘,喉痒或痛,鼻塞流清涕,恶寒,微微发热,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。 辨证要点: 1、有感受风寒邪气的病史,属新病。 2、有风寒犯表的证据:风寒犯表,皮毛闭塞,营卫不通而出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状。 3、有定位在肺的依据:风寒束肺,肺卫失宣,故见咳嗽或气喘、痰清稀色白、喉痒或痛、鼻塞流清涕等症状。,22,风热犯肺证,概念: 风热犯肺证是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 临床表现: 咳嗽痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,咽喉疼痛,发热,微恶风寒,口微渴,微汗出,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。 辨证要点: 1、有外感风热邪气的病史,属新病。 2、有定位在肺的证据:风热犯肺,

15、肺失宣肃,见咳嗽,痰稠色黄,鼻塞,咽喉肿痛。 3、有风热表证的表现:如发热微恶风寒,头身痛,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。,23,热邪壅肺证,概念: 热邪壅肺证是指热邪壅盛,肺失宣肃所表现的实热证候。 临床表现: 壮热,咳嗽痰稠色黄。气喘息粗,甚则鼻翼煽动,或胸痛咳吐脓血腥臭痰,或衄血、咯血,口渴冷饮,面赤,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。,24,热邪壅肺证,辨证要点: 1、具有温热之邪从口鼻而入,或风寒之邪入里化热犯肺的病因病机。 2、具有里热实证的表现:如壮热,口渴冷饮,便结尿赤,舌红苔黄,脉滑数。 3、有定位在肺的证据:热邪壅肺,肺气上逆,则见咳嗽痰稠色黄,气喘息粗;痰热阻滞气

16、道或肺络,则见鼻煽或胸痛;血腐成脓则咳吐脓血腥臭痰,此属肺痈溃脓期。 4、风热犯肺与热邪壅肺两证的鉴别要点:前者邪犯肺卫,伴有风热表证,病程短,病情轻;后者热壅肺脏,病在里,伴有实热证,病情重,病程相对较长。,25,燥邪犯肺证,概念: 燥邪犯肺证是指秋令燥邪侵犯肺卫所表现的证候。 临床表现: 干咳无痰或痰少而粘难咯,口、鼻、唇、舌、咽喉干燥,皮肤干燥,或胸痛咯血,微有发热恶寒,舌苔薄白或薄黄,脉浮细。 辨证要点: 1、有外感秋令燥邪的病史。 2、有燥邪伤津的症状表现:如口、鼻、唇、舌、咽喉干燥,皮肤干涩等。 3、以干咳无痰或痰少而粘难咯、胸痛、咯血等为病位在肺的主要表现。 4、伴有表证症状,如发热恶寒、脉浮。 5、燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点:前者属新感,为实证,伴有表证;后者属内伤,为虚证,伴有阴虚内热的表现。,26,痰湿阻肺证,概念: 痰湿阻肺证是指痰湿阻滞,以致肺气上逆所表现的证候。 临床表现: 咳嗽痰多质粘,易于咯出,胸闷,甚则气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑。 辨证要点: 1、本证有外感风寒湿邪,或脾虚失其健运,或久咳伤肺,以致输布水液功

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