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1、1,尿液生化检测的临床意义,龚晓惠,2,尿中何时会出现白蛋白,白蛋白是一种带有负电荷的大分子蛋白，通常只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排除。,3,什么是尿微量白蛋白,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，当尿白蛋白量低浓度升高，范围在20-200ug/min，20-200mg/L，或者30-300mg/24h被称之微量白蛋白尿，此时尿中的蛋白称为尿微量白蛋白。而尿常规试条的蛋白定性通常为阳性或弱阳性。,4,当尿微量白蛋白300mg/24h时，称其为大量尿白
2、蛋白。尿微量白蛋白排出量增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的临床价值和参考意义。,5,尿微量白蛋白在本实验室的检测,方法：免疫比浊法 试剂：由万泰公司提供 仪器：自动化生化分析仪（日立7600，奥林巴斯2700等均可检测） 参考范围：0-20mg/L 标本来源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科,6,大量的临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视尿微量白蛋白的测定，人认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。,7,尿微量白蛋白在几种疾病中的检测意义,尿微量白蛋白与高血压 大量研究表明微量白
3、蛋白是高血压肾脏损害的指标，对原发性高血压患者的研究表明，原发性高血压患者微量白蛋白明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素。目前认为对尿微量白蛋白阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在130/80mmHg以下。,8,尿微量白蛋白与糖尿病 研究显示，糖尿病患者通常伴有肾小球血管调节障碍，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压更容易导致肾小球血管损伤，从而产微量白蛋白尿。而尿微量白蛋白持续增高患者，最终会导致糖尿病肾病且预后较差。因此，尿微量白蛋白对糖尿病和其并发症的早期诊断有重要意义。 对糖尿病肾病患者应进行复查，尿微量白蛋白再12-20g/min应每隔三月检查一次。,9,尿微量
4、白蛋白与心血管疾病 通过研究糖尿病患者，发现微量白蛋白尿阳性患者的尿微量白蛋白不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管疾病的发生率、死亡率也有良好的相关性。因此认为，临床上对尿微量白蛋白阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗,10,除此之外，尿微量白蛋白也是整个血管系统改变的象征，也被认为是动脉病变的“窗口”，因此他是肾脏和心血管系统改变的早期指征。,11,综上所述,尿微量白蛋白是检测高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病的重要指标，对疾病的早期诊断、早期治疗有着重要的参考价值和临床意义。,12,2-微球蛋白（2-MG）,2-MG由淋巴细胞合成，经过肾小球过滤，大部分被肾小管重吸收。 当
5、血中2-MG含量升高时，表明肾小球滤过机能下降或有些部位产生2-MG，对诊断肾功能不全，早期发现肾小球滤过机能下降是有重要价值的。 而尿中2-MG的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低,13,2-MG在本实验室的检测,方法：免疫比浊法 试剂：由万泰公司提供 仪器：自动化生化分析仪（日立7600，奥林巴斯2700等均可检测） 参考范围：0-20mg/L 标本来源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科,14,血2-MG检测的临床意义,1、肾功能是影响血2-MG浓度的最主要因素，可用血2-MG估测肾功能。 血2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性和继发性肾小球病变如累计肾小球滤过功能，均可致血
6、2-MG升高。 血 2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。 长期血压透析病人血2-MG升高与淀粉样变，淀粉骨关节病及腕综合症的发生相关。 血2-MG有助于动态观察，诊断早期肾移植排斥反应。,15,2、恶性肿瘤时的血2-MG 血2-MG是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，血2-MG浓度明显增加。 可用于评价预测骨髓瘤的预后及治疗效果。 3、病毒感染，如人巨细胞病毒，EB病毒，乙肝或丙肝病毒及HIV感染时，血2-MG浓度增高。,16,4、自身免疫性疾病时血2-MG浓度升高，尤其是系统性红斑狼苍（SLE）活动时期。50%类风湿关节炎患者血2-MG升高
7、，并且和关节受累数呈正相关。目前认为测定血2-MG可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可做为为观察药物疗效的指标。,17,尿2-MG检测的临床意义,尿2-MG浓度主要与肾小管功能有关。 1、检测尿2-MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿2-MG明显增加，且与肾小管重吸收律成正相关。 2、尿蛋白/尿2-MG有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋白/尿2-MG比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于两者之间。,18,3、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染市，尿2-MG浓度明显增加而下尿路感染是，则基本正常。 4、糖尿病、高
8、血压病人早期尿2-MG与其肾功能损害程度显著相关。 5、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿2-MG明显增高。 6、重金属中毒肾损害的流行病调查，尿2-MG可用为筛选试验。,19,7、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植患者血、尿2微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应，因2微球蛋白合成加速，虽肾清除增多，而血2微球蛋白仍增高。一般在移植2-3天，血2微球蛋白上升至高峰，最后逐渐下降。肾移植后连续测定血、尿2微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。排异时血2微球蛋白增高先于Cr,测定2微球蛋白，有助于诊断尚处于亚临床期肾发生的排斥反应。,20,脑脊液2-MG检测的临床意义,2-MG在脑脊液中出现及其浓度增高，说明中枢神经系统有较严重的病理性损害。,21,1、早期的脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液2-MG含量增高。 2、中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自身免疫性疾病时脑脊液2-MG含量增高。 3、脑脊液2-MG与中枢神经系统白血病（CNSL）的发生及发展有密切关系。可作为早期CNSL的客观指标之一，动态观察也可作为评价疗效指标。,22,谢谢！,
