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1、1,颈椎病的护理查房,十病区 主查人：戴欣 责任护士：郭静 2015年10月30日,2,疾病介绍,3,概念,颈椎病： 又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综合征，颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期受损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女 好发部位：C56、C45、C67,4,5,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲 从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的
2、弯曲具有生理性保护作用。,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,6,各部椎骨的特征-寰椎（第1颈椎）,无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成,7,各部椎骨的特征-枢椎（第2颈椎）,有齿突 棘突粗大,8,各部椎骨的特征-3-7颈椎,椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉,9,查 房 目 的,通过这次护理查房使我们掌握颈椎病患者的护理及相关知识，并根据患者的具体情况提出相关的护理诊断，制定切实可行的护理措施，更好的解决患者的健康问题，同时提高本科室的护理水平。,10,内容,病情汇报,健康教育,查房总结及点评,11,Part,病情汇报,第一章,one,12,病例资料,1.基本资料：严君，
3、女，53岁，已婚，职工医保患者 2.病史： 颈项部疼痛伴头晕5年余，加重1个月。 为行中西医结合治疗，故于2015年10月 13日10时00分以“项痹”收入，步行入院。 3.中医诊断：项痹（气滞血瘀型） 西医诊断：颈椎病 4.既往史： 体健，无其他疾病,13,入院时：T：36.5 P：54次分 R：19 次分 Bp：11174mmHg,体格检查,神志清楚，发育正常，胸廓对称无畸形，全腹柔软， 无压痛、无反跳痛。 颈部、腰部生理曲度存在，无畸形包块。 颈部肌性紧张并压痛明显 双侧头夹肌压痛明显 双侧斜方肌压痛 双侧肩胛内上缘压痛明显,14,中医查体,望：神志清楚，面色有华，两目有神，气息平稳，舌
4、质 暗红，苔薄白，胸廓对称无畸形， 腹壁静脉无怒张。 闻：无异常气味。 问：纳可，寐可。大小便正常。 切：脉弦。,15,血常提示：白细胞 13.71 109 /L,实验室检查,16,大便、小便常规提示：正常,17,B超提示：正常,18,胸片提示：正常,19,心电图提示：正常,20,磁共振提示：1、C4/5、C5/6，C6/7椎间盘突出、 C4/5颈髓受压、局部变性 2、颈椎退行变。,21,中医辨证施治,患者因“颈项部疼痛伴头晕5年余，加重1个月”入院，属“项痹”范畴，患者平素有长期久坐低头伏案工作史，致颈部肌肉筋膜慢性积累性损伤，久伤成瘀，瘀血阻滞气机气血运行不畅，故颈部疼痛，气血运行不畅不能
5、濡养经脉，故双上肢、右下肢酸胀麻木。证 属实证，病位在颈。,22,治疗原则,1、予以甘露醇降低椎管内压力， 减轻软组织水肿治疗对症处理。 予以小牛血清去蛋白注射液改善脑组织 对缺血缺氧的耐受性治疗。 予以疏血通活血化瘀、通络止痛治疗。 2、予以穴位贴敷配合中医定向透药 活血化瘀、通络止痛、补益肝肾等治疗。 3、枕低枕头，避风寒，调情志。,23,辨证施护,一：护理诊断/问题,1P、 疼痛 （与神经血管受压或刺激有关） 2P、躯体活动障碍、自理缺陷 （与颈部活动受限、神经根受压有关） 3P、焦虑 （与担心疾病预后有关） 4P、有营养失调的危险 （低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关） 5P、知识缺
6、乏 （ 缺乏颈椎病的预防保健知识）,24,二：护理措施,1P 疼痛 1、中医穴道按摩缓解颈椎疼痛： 掐捏踝筋 两手变替掐捏足踝后大筋。 摇摆上肢 每日左、右臂各摇摆二十次。 提揉两耳 提拉双耳，搓揉，待耳发热停止。 远道点穴 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外 侧寻 觅压痛点。于此反应点施点穴按摩。 2、避免受凉 3、按摩上下肢肌肉 4、注意心理调节 5、指导病人做适当的颈部锻炼 6、避免长时间低头劳作,25,2P、躯体活动障碍、自理缺陷 1.平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。 2.为病人提供安静、舒适、 安全、空气新鲜、温湿度适宜、
7、床单位整洁、无异 味的治疗环境。 3.经常巡视病房给患者提供生活上的协助.,26,3P、焦虑 （与担心疾病预后有关）,应注意与患者沟通，了解患者的心理需要， 有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力 观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。 让病人了解颈椎病的有关知识，消除恐惧紧张情绪，增强患者的治疗信心。,27,4P、有营养失调的危险 （低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关）,1、多食富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。 2、维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。 3、如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根
8、、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜； 4、如属寒湿阻滞经络者， 应多吃些狗肉、羊肉 。,28,5P、知识缺乏 （ 缺乏颈椎病的预防保健知识）,（1）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。,加强颈椎病健康知识的宣教,29,（2）保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。,30,（3）,31,（
9、4）,32,（5）,33,（6）,34,护理评价：,已解决,基本解决,有待解决,有暴力行为的危险、营养失调,排泄异常、自理缺陷、社交障碍,排泄异常、自理缺陷、社交障碍,焦虑、知识缺乏,疼痛、营养失调的危险、,躯体活动障碍、自理缺陷,35,病因,颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,36,临床表现,1、颈部疼痛多呈酸痛、钝痛和刺痛 2、颈肩臂放射痛、手指或上肢麻木疼痛 3、头
10、晕、头痛、行走不稳、猝倒 4、感觉障碍 5、恶心呕吐,37,临床分型,交感神经型,脊髓型,椎动脉型,神经根型,38,神经根型颈椎病 最常见,症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛,39,脊髓型颈椎病,症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木,40,椎动脉型颈椎病,症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或
11、脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕,41,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状,42,治疗,非手术治疗 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗,手术治疗 前路手术 前外侧手术 后路手术,43,Part,健康教育,第二章,TWO,44,保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。 保持正确的姿
12、势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,指导及健康教育,45,颈椎病的出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上
13、看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,46,颈椎病的十大误区,47,颈椎病 认知误区,1.有些年轻人转头时可听见颈椎发出响声，进而认为自己有颈椎病。其实这是颈部骨骼与韧带摩擦发出的声音，并不是真正意义上的颈椎病。 2.脖子和肩部感到酸痛，认为是颈椎病 大多数颈肩痛都是由于该处肌肉劳损所致，真正的颈椎病多伴有上肢放射性疼痛、麻木或下肢踩棉花感，因此不要简单地把颈肩痛和颈椎病等同起来。 3.手麻、头晕就是颈椎病 引起头晕的原因有很多，例如大脑供血障碍、低血糖、高血压、心脏病等很多疾病都可能引起头晕。手麻也需要考虑是不是糖尿病、中风等
14、，女性患者还需考虑是否存在更年期综合征。,48,4.仅出现颈椎骨质增生即认为是颈椎病 有些患者拍片子后发现颈椎骨质增生，就认为是颈椎病，但本人并未出现颈肩痛、头晕、手脚麻木等表现。颈椎病的诊断需要临床表现和影像学表现同时符合方可确诊。 5.颈椎病是老年病，年轻人不会得 颈椎病是一种退行性疾病，多见于中老年人，但是现在年轻人电脑、手机不离身，颈部长时间保持一个姿势，血液循环不足，久而久之也会诱发颈椎病。所以在日常生活中要建立起预防颈椎病的意识：纠正不良姿势，工作或学习中定时活动颈肩部，减少软组织劳损，注意颈肩部的保暖等。,49,颈椎病治疗误区,1.不恰当地反复牵引：不恰当地反复牵引会导致颈部韧带
15、、肌肉松弛，加快退行性变，降低了颈部的稳定性。 所以牵引时要注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。 2.盲目按摩、复位：按摩复位前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。即便需要按摩、复位治疗，也最好由经过正规训练的专业人员操作，以免产生副作用或是加重病情。,50,3.治疗颈椎病的保健枕：保健枕功效再强大，也只是有助于保持颈椎的生理弯曲，促进血液循环，并不算是“治疗”，而是改善症状。在选择枕头时要注意，不要一味追求枕头的高度，而是要选择适合自己颈部生理弯曲的高度。 4.滥用镇痛药物：镇痛药确实可以缓解颈肩部的疼痛，但同
16、时会掩盖病情，延误诊治，而且治标不治本，并不能真正解决颈椎病的问题。 5.必须手术或不做手术：这要根据个人具体情况制定治疗方案，所以患者应当对自己的病情有正确的认识，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。,51,颈椎病自我康复操,52,这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。,53,准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可1 左顾右盼：头先向左 后向右转动，幅度宜自觉酸胀为好 每次30次,54,2 前后点头：头先前再后，前俯后仰时颈项尽量拉长，每次30次。,55,3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋2030 次，再由前向后旋转2030 次。 4. 摇头晃脑 头向左-前-右-后旋转5 次，再反方向旋转5 次。,56,5 头手相抗：双手交叉
