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1、1,面瘫的护理查房,海曙康复护理部 王飞 2018.08.13,2,目录,3,概述,定义 面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,4,概述,病因 （1）中枢性：脑血管病，颅内肿瘤，脑外伤，炎症等引起 （2）周围性：感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒 被激活引起 耳源性疾病，如中耳炎自身免疫疾病肿瘤神经源性创伤性中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病，维生素缺乏血管机能不全先天性面神经核发育不
2、全,5,概述,临床表现 多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱眉、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，部分患者可有舌前三分之二味觉障碍，听觉过敏等。,6,7,8,治疗方法,1.非手术治疗 原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复
3、。 （1）对于周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。 （2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等； （3）按摩，用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次510分钟。 （4）物理疗，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。 （5）针灸治疗。,2.手术治疗 在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。,9,病史简介,患者孙广，男，37岁，因“口角歪斜三天”于2018.8.13.15:00入院。患者于三天前无明显诱因下出现口角歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，
4、无呼吸困难。神清，查体：T36.3,P88次/分,R22次/分，BP110/76mmHg,口角左歪斜，伸舌居中，右侧额纹消失，右侧眼裂闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，头颅CT未见明显异常，予完善相关检查，给予弥可保及维生素B1肌肉注射营养神经，利巴韦林抗病毒，泼尼松口服减轻神经水肿，奥美拉唑预防应激性溃疡等对症治疗。,10,一、护理问题及措施,护理问题 自我形象紊乱：与面瘫有关 护理目标 患者正确认识疾病及现存外表的改变，配合护理工作 护理措施 1.鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面指导，保护病 人的隐私和自尊 2.向病人解释目前的情况只是暂时的，以后会逐渐好转 3.对病人尽力体贴关怀，加强生活
5、上的帮助，语言上的沟通，使病人得到尊重和安慰 评价 病人对自我形象有新的认识，能正确认识现存外貌的改变,11,二、护理问题及措施,护理问题 焦虑：与担心治疗效果不佳有关 护理目标 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪 护理措施 1.向病人说明该病预后效果好，鼓励病人提出问题，表达出自己的感受并加以澄清、说明 2.对病人表示理解，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全 评价 患者焦虑有所减轻，心情愉快，情绪稳定,12,三、护理问题及措施,护理问题 知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关 护理目标 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识 护理措施 1.简述疾病的相关发病原因主要是
6、因为受凉引起，注意保暖，忌用冷水洗脸，冷天出门应戴口罩，墨镜和帽子 2.指导患者口服用药，服用药物时注意有无异常反应，如有异常及时停药并联系医生 3.生活上，发病2周内注意休息，避免到人多、空气污浊的场所,13,三、护理问题及措施,4.少食辛辣刺激性食物，以免加重病情，鼓励患者吃营养丰富，易咀嚼的半流质食物，同时告知尽可能用健侧咀嚼，多食新鲜蔬菜，水果，保证维生素的摄入 5.告知患者中耳炎发病征兆，如耳后疼痛及时联系医生 6.当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角，鼓腮等表情肌锻炼，指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断的咀嚼口香糖
7、，并注意观察、督促患者咀嚼，以达到训练咀嚼肌的目的 评价 患者基本掌握本病相关知识，自我护理及功能锻炼的方法,14,四、护理问题及措施,护理问题 潜在并发症：进食困难，口腔感染，角膜溃疡 护理目标 患者未发生并发症 护理措施 1.督促患者做好康复训练，保持心情愉快，保证充足的睡眠 2.保护角膜，减少光源的刺激，如电脑、电视、紫外线等，外出戴墨镜，避免冷刺激 3.清淡饮食，多吃蔬菜水果，忌食辛辣，饭后漱口，保持口腔清洁，预防感染 评价 患者无并发症发生,15,注意事项,1、一般护理注意事项 在急性期(面瘫发病7-14天内)由于面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛
8、，不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期，可以自己局部按摩，早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、部位准确。患者对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 应适当休息，注意面部的持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理注意事项 局部干热敷，不提倡用湿毛巾热敷，可以用暖水袋等热敷，敷完后不要立即外出，等局部温度正常后才可外出。,16,注意事项,3、眼部
9、护理注意事项 减少用眼动作，在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。尽量少看或者不看电视、电脑，避免眼睛过于劳累，保持充足睡眠。 4、饮食与口腔护理注意事项 有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。 5、心理护理注意事项 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。,17,
