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1、慢性心力衰竭的护理,蒋欣,(Chronic Heart Failure,CHF),2,内容 Contents,慢性心衰的用药护理(掌握),慢性心衰的治疗要点(了解),慢性心衰的临床表现(掌握),心衰的定义及分类 (了解),3,什么是心力衰竭?,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征,4,一. 临床表现 ,5,病理基础:肺循环淤血和心排血量降低 1.肺循环淤血 呼吸困难: 最重要、最常见的症状 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 头晕、乏力、
2、失眠、心悸,(一)左心衰竭,劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度,6,3. 体征 (1)肺部湿啰音:多在两肺底,随体位改变 (2)心脏体征:心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律(心尖部)、P2亢进,7,(二)右心衰竭,1.体循环淤血 胃肠道症状:食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难,病理基础:体循环淤血,8,2. 体征 水肿:右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉征:颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛: 心脏体征:右心室扩大或全心扩大,区别:肾性水肿的特点,9,下肢凹陷性水肿 ,颈静脉怒张,10,(三)全心衰竭,左心衰表现 + 右
3、心衰表现,11,注:心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等,心功能分级,12,二、治疗要点,13,(一)病因治疗 治疗原发病 去除诱因 (二)药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等,14,1、强心 (1)洋地黄 正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛 (2)非洋地黄正性肌力药:多巴胺等,15,2、利尿: 排钾(速尿、双克) 保钾(氨苯碟啶、安体舒通) 3、ACEI:普利族(卡托普利),16,三、护理诊断/问题,17,护理诊断,1气体交换受损与肺瘀血有关。 2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3活动无耐力与心排血量降低有关。 4潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。,18,护理诊断,心输出量减少
4、:与左心功能不全有关 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、水肿、营养不良有关 睡眠形态紊乱:与呼吸困难有关 知识缺乏:缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识 焦虑:与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关,19,四、护理措施 ,20,1、休息与活动,心功能级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。,21,心功能级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,22,2、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食 (1)限
5、盐 盐 5g/日 (2)少食多餐、避免过饱 (3)饮食清淡、易消化、有营养 (4)多食蔬菜、水果 (5)戒烟、酒,23,3.避免诱发因素: 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察: 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧:2-4 L/min,24,(1)洋地黄类用药护理 有效:有效的指标为心率减慢,肺部啰音减少或消失,呼吸困难减轻。 中毒: 胃肠道表现:恶心、呕吐,食欲不振 心脏表现:HR 60次/分,心率失常 神经系统表现:头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。,6、用药护理,25,监测: 使用洋地黄前、中、后,问症状、数心率。 处理: 若HR 60次/分,或有洋地黄中毒症状, 立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,26,(2)利尿剂类用药护理 给药时间:尽量白天。 观察: * 记录24小时出入量(尿量)。 * 有无低钾(低钾是最主要的副作用)。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。,27,* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力, 心脏负荷过重所致。 * 左心衰竭表现为肺循环淤血,右心衰竭表现为体循环淤血,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 * 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小结,Thank You !,