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1、1,流行病学在社区护理中的应用,华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科 徐应军 教授,2,熟悉流行病学的概念 了解流行病学的作用 掌握流行病学常用的指标 熟悉流行病学常用的研究方法,学习要点,难点重点,率的作用及其与构成比的比较 发病率与患病率，死亡率与病死率的差别 病例对照研究的原理的方法,3,第一节 概述 (Introduction),4,流行病学 （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,卫生相关事件,5,流行病学 （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分
2、布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,6,研究分布的意义 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,概述,流行病学的概念,Distribution 疾病在自然界发生、发展、消亡的表现,7,群体性：在人群中的研究，突出现场工作。 对比性：通过比较产生结论。 概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据 群体事件发生的频率。 三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康 三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、 找 出原因（因素）、提供措施（防制） 直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。
3、,二、流行病学的特征,概述,8,三、流行病学的作用,疾病病因和危险因素研究 进行社区诊断 为卫生决策提供依据 疾病预防和健康促进 疾病监测 是疾病控制的重要措施于策略 疾病自然史 效果考核,概述,9,疾病病因和危险因素研究,常见的NCD危险因素 不健康饮食 缺乏锻炼 吸烟,概述,传统的病因概念 现代的病因概念,10,三间分布,人群分布 时间分布 地区分布,社区诊断,概述,分布特征、特点,卫生决策,人群的健康状况、卫生问题的严重程度,11,疾病预防和健康促进,预防策略的几个层面 ,高危人群策略 全人群策略 健康促进策略,从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃。,健康促
4、进策略已成为全世界疾病防治的共同策略,概述,12,预防策略中疾病的三级预防,一级预防(primary prevention) 二级预防(secondary prevention) 三级预防(tertiary prevention,概述,疾病预防和健康促进,一级预防,二级预防,三级预防,13,公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施,预防措施内容 公共卫生措施 临床措施,临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施,概述,疾病预防和健康促进,14,疾病监测(surveillance of disease) 通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信息进行
5、上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。,概述,人类消灭天花采取的策略,全民接种,重点监测,15,第二节 疾病频率的测量指标,16,一、率和比,1.率（rate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。 K100，1000，或10000/万,测量指标,17,2.比（ratio） 两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如 下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。,测量指标,18,3.构成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。,测量指标,注意：率和构成比的概念是不同的,19,发
6、病指标 死亡指标 残疾失能指标,二、疾病分布的测量指标,测量指标,20,1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate),测量指标,21,发病率（incidence rate）,K=100%，1000，10000/万.,可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,测量指标,22,通常以年为单位,发病率（incidence rate）,测量指标,新发/初次诊断 一人多次发病,23,可
7、能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,发病率（incidence rate）,测量指标,24,发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发,罹患率（attack rate）,测量指标,25,相当于一个时间断面一般不超过1个月,患病率（prevalence rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,与发病率不同,26,患病率（prevalence rate）,开始时点上的患病率+该期间内发病率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,期中人口数，或（开始人口期末人口）/2,27,发病率与患病率的关系,测量指标,28
8、,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高,测量指标,29,患病率发病率病程,例：患病率376/10万 发病率30.8/10万 计算得：病程12.2年,测量指标,患病率、发病率、病程之间的关系,30,感染率（infection rate）,测量指标,利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态,可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例,31,续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长
9、潜伏期之间受其传染而发生的病例,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者,续发率（secondary attack rate）,测量指标,不是易感者应当扣除,32,率的应用 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,测量指标,33,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate),测量指标,34,通常为“1年”,死亡粗率 死亡专率
10、,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortality rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,死亡专率,35,通常为“1年”,病死率（fatality rate）,测量指标,与死亡率不同,36,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%,例题1,测量指标,37,生存率（survival rate）,测量指标,38,死亡指标应用 死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率:反映疾病对生
11、命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效,测量指标,39,3.残疾失能指标 病残率 潜在减寿年数 （potential years of life lost, PYLL）,测量指标,40,病残率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。,41,潜在减寿年数（PYLL）,测量指标,是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。,e预期寿命（岁） i年龄组（组中值） ai剩余年龄, ai e-(i+0.5) di某年龄组的死亡人数,主要用途 计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较 某一地区与标准地区的比较 筛选
12、重点卫生问题或重点疾病 评价防治措施效果和卫生政策分析,42,在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。 发病率、死亡率:与人口构成有关 病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关,标准化法,见“卫生统计学(第四版). p66页”,率的比较,测量指标,比较,43,第三节 研究方法,44,一、描述性研究（因素与效应同时观察） （Descriptive Study ）,是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。,研究方法,45,（一）现况
13、研究 （横断面研究 crosssectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。,过去,将来,现在,研究方法,时间断面,46,主要特点 观察性 因果并存 探索性,研究方法,47,目的 社区诊断 因果关系假设 筛选危险因素 防治效果考核 研究疾病自然史 疾病监测,研究方法,48,设计思路,研究人群,非暴露,暴露,患病,未患病,未患病,患病,暴露与疾病同时存在,研究方法,49,表1 现况研究分析表格基本形式,资料分析,统计学处理 计数资料卡方检验 计量资料 t 检验，方差分析,研究方法,50,是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过
14、程。,（二）诊断试验（diagnostic trial）,研究方法,51,设计思路(1),研究对象,金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。,研究方法,包括病例和非病例应全面，鉴别诊断,52,研究方法,设计思路（2）,病例,非病例,阳性,阴性,阳性,阴性,a,c,b,d,53,表2 诊断试验分析表格基本形式,资料分析,研究方法,54,灵敏度a/(a+c)100% 漏诊率1灵敏度 特异度d/(b+d) 100% 误诊率1特异度 符合率（粗一致性）(a+d)/n100% 正确指数（约登指数）灵敏度特异度1 阳性预测值a/(a+b) 100%,分析指标,研究方法,55,二、病例对照研究 （case
15、control study） 先果后因的观察,研究方法,56,特性 观察性 分析性 回顾性,目的 检验因果假设 筛选危险因素,发病时序,工作时序,研究方法,现在,过去,57,目标人群,设计思路,研究方法,58,研究方法,资料分析,1.分析表格,表 病例对照研究分析基本表格,59,注意观察这两个表格的差别！,研究方法,60,资料分析步骤 整理四格表 2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异 计算暴露与疾病的联系强度OR及其可信区间,研究方法,61,2.分析内容,有无联系：显著性检验,联系大小：,联系范围：OR59可信区间,研究方法,四格表的x2检验 x2 =3.84，P0.05 有统计学意义，暴露与疾病有关联,OR1，无关联 OR1，危险因素 OR1，保护因素,区间包含1，无关联 区间不含1，有关联,62,例题,研究方法,63,计算结果,3.84, p0.05,OR=2.20,OR95%C.I=1.253.86,研究方法,结论：口服避孕药与心肌梗死有关联，有口服避孕药史的人发生心肌梗死的危险性是无口服避孕药史的2.2倍。,区间不包含1,1, 危险因素,64,有什么问题?,没有下课！,
