疾病的分布知识分享

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1、1,第二章 疾病的分布 重点： 各种发病和死亡指标； 描述疾病流行强度的术语； 疾病的三间分布的单独和综合描述。,2,分布是指疾病或健康状态等医学现象在不同地区，不同时间，不同人群出现的频率。,3,疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,5,第一节 疾病分布常用的频率测量指标 一、率和比的概念 （一）率 （二）比 （三）构成比,6,二、发病及患病测量指标 1. 发病率（incidence rate） 定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新

2、发生病例出现的频率。,K=100%，1000，10 000/万,7,分子与分母的确定 分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除,8,应 用 描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料 前瞻性研究,9,2、罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,10,3、患病率（现患率或流行率） 定义某特定时间内一定人口中某病新旧病 例所占比例 时点

3、患病率（point prevalence） 按观察时间 期间患病率（period prevalence）,11,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万,12,影响患病率的因素 1.促进患病率升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。 2.导致患病率降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）

4、；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。,13,患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率） 时，则蓄水池水量 即患病率 。若流入量（发病率） 时，则患病率 。 当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率） 。 患病率取决于两个因素，即发病率和病程,14,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,15,应 用 病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的

5、需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标,16,发病率与患病率的主要区别,17,4、 感染率 定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数K K=100%,18,应 用 评价人群健康状况 研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果 为制定防治措施提供依据,19,5、续发率(二代发病率) 定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率100 易感接触者总人数,20,应

6、用 反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果,21,三、死亡指标 死亡率，Mortality rate, Death rate 病死率，Fatality rate 生存率，Survival rate,22,1、 死亡率，Mortality rate, Death rate 定义： 在一定期间内，一定人口中，死于某病 （或死于所有原因）的频率。 某期间内（因某病）死亡总数 死亡率= K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万 ，100000/10万,23,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一 死亡率 种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如

7、年 龄，性别，职业，民族， 种族，婚姻状况及病因等分 别计算 死亡专率中婴儿死亡率（一般以千分率表示）是个非常重要的指标，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较。,24,应 用 衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施,25,2、病死率 定义： 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率= 100% 同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病

8、发病率100%,26,应 用 表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病,27,生存率（存活率） 定义 指接受某种治疗的病人或某病患者 中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年） 后，尚存活的病人数所占的比例。 随访满n年尚存活的病例数 n年生存率= 100% 随访满 n 年的病例数,28,例3 某院1993-1997年各年死亡率 年份 住院人数 死亡人数 死亡率（%） 1993 15172 331 2.18 1994 16780 345 2.16 1995 18637 333 1.79 1996 19502 349 1.79 1997 20909 342 1

9、.64 择自中华医学管理杂志 1999；15：229,29,例4 某市军队老年人群1998年发病率 顺位 病种 患病人数 发病率（%） 1 前列腺疾病 346 2.18 2 冠心病 321 2.16 3 脑血管病 286 1.79 4 白内障 230 1.79 5 慢阻肺 192 1.64 6 各类肿瘤 142 11.2,30,应 用 反映疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较 在某些慢性病的研究中经常使用 恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,31,四、残疾失能（疾病负担）指标 潜在减寿年数，potential years of life lost,PYL

10、L 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）,32,1、 潜在减寿年数（ potential years of life lost,PYLL ） 定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,33,式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。 是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。,34,应 用 可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同

11、原因所致的寿命减少年。 该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。 在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。,35,2.伤残调整寿命年，disability adjusted life year, DALY 定义：指从伤残到死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年(YLL) 因早死所致 包括 健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起 years of life lost due to premature mortality (YLL) years lost due to disability

12、 (YLD),36,应 用 对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行伤残调整寿命年DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制 测量疾病负担，成本效果分析,37,第二节 疾病流行的强度 描述疾病在某地区一定时间内的发病率的变化，以及各病例之间的联系程度。,38,1、 散发（sporadic） （1）定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区 。 （2）判定方法 历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。,39,散发原因 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平

13、 隐性感染为主的疾病 传播机制不易实现的传染病 长潜伏期传染病,40,2、流行 定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,41,3、 暴 发 定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物 中毒,42,第三节 疾病分布的形式 地区分布 时间分布 人群分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,43,疾病分布概念 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集

14、资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。,44,何地发病（死亡）率高/低? 何时发病（死亡）率高/低? 何人群发病（死亡）率高/低?,45,一、地区分布 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 疾病的地方性 研究地区分布的目的和意义： 有利于探讨疾病的病因及流行因素，为制定疾病的防治措施提供依据。,46,（一）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。 -地方性 -地方病 -外来性或输入性,47,地方性的形式 （1）自然疫源性

15、 主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等 （2）自然地方性 自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在。 如疟疾、血吸虫病、丝虫病,48,（3）统计地方性 因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响。如伤寒、痢疾等肠道传染病。 （4）地方病, Endemic disease 指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中 。 如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地 方性氟中毒,49,（二）地方病的判断依据 该地区的各类居民、任何民族的发病率 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病。 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 当地的易感动物也可发生同样的疾病。,50,(三)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病在不同国家的分布 有些疾病仅发生于某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最