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1、肝脏正常解剖及检查方法,常见分段方法,1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。,一、肝脏的分叶和分段,过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。,1 肝中静脉分左右（叶）； 2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）； 3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。,段编号,尾状叶为段 左外叶为、段 左内叶为段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段） 右前叶为、段 右后叶为、段。 段的编号依据顺时针进行,Co
2、uinaud分段法 图示,按顺时针方向各段的编号,国际上，Couinaund分段,8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。,4,二 CT 正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,5,门静脉,胆囊颈,二 CT 正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,6,门静脉,胆囊体,二 CT 正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总A,腹主动脉,7,二 CT 正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,二 CT 正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十
3、二指肠,左肾上腺,脾静脉,9,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,11,二 CT 正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,二、 CT片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段,第二肝门下方层面CT横断面,第一肝门层面CT横断面解剖,胆囊窝层面CT横断面解剖,1 肝中静脉分左右（叶）； 2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）； 3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概
4、 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝
5、V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,上肝静脉,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2
6、籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,左肝静脉汇入处,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段
7、,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引
8、流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2
9、,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示
10、，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1
11、,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示
12、，为左叶中段的上部，又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示，为左叶中段的上部，又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S
13、3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示，为左叶中段的上部，又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶
14、中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与S4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S
15、5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门
16、脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S
