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1、2020/8/22,1,儿童青少年发育,武汉大学人民医院 徐顺生,2020/8/22,2,现实带来的问题,高危出生史儿童增多 LBW、剖宫产、脑瘫 社会与家庭结构的变化 独生子女同胞竞争缺少 城市化速度加快，流动人口扩增 导致留守儿童增多 教育制度所起的“导向” 升学压力与学习竞争 违背儿童自然发育规律的某些做法,2020/8/22,3,面对的现实,儿童疾病谱发生改变 发育和行为疾病有递增趋势 医学模式转变的推动 社会生活和环境压力增加 儿童是社会人群中的脆弱体 儿童最容易罹患发育行为疾病 成人精神障碍大都来自于儿童时期,2020/8/22,5,国外发展状况,美国 100多所医学院设有儿童少年
2、精神、行为医学系 至90年代已有专科大夫6000以上 专科医师与患儿之比为 1：4000 各州均有儿童少年精神医学中心,2020/8/22,6,国内发展状况,医疗 70年代以前 仅南京有兼职门诊 1984年 南京建立儿童心理卫生中心 专业人员 目前从业人员多数为经过短期培训的儿科或儿保大夫，少数为兼职的精神科大夫 经过国内外系统专业培训后又专职从事专业的主治医师以上水平者，不足30人 专业人员与患儿之比约为 1：1千万 科研 基础研究薄弱，仅集中在少数院校,2020/8/22,7,儿童生理和心理发展过程及其年龄的特征,2020/8/22,8,现代对小儿的年龄分期 1.婴儿期：从出生后28天到1
3、周岁 2.幼儿期：从1周岁到3周岁 3.学龄前期：从3周岁到7周岁 4.学龄期：从7周岁到12周岁 5.青少年期：女1218 男1420岁,2020/8/22,9,一、婴儿期,生理上发育的特点： 身长：平均 50CM-70CM 增长35% 体重：平均 33.5Kg-910Kg 增长200% 脑的发育：由于受到各种刺激的影响，中枢神经系统及脑的发育迅速，重量由400g-900g，增长一倍，脑沟数目增加，深度加深，为建立复杂的条件反射提供了物质基础,2020/8/22,10,心理特点：,条件反射建立就是婴儿心理的发展 条件反射建立得越多，心理活动越多，心理发育越快 母亲喂奶不仅供给营养，更重要的是
4、给予婴儿感情和温暖,2020/8/22,11,美国心理卫生中的标语是,“今天你抱了你的孩子没有？”,2020/8/22,12,情绪的发展,情绪反应是儿童适应生存、人际交往的重要工具 由生理上的满足（冷、热、饥饿）发展到社会情感（交往），可出现初级的情感共呜 2个月的吃饱后就会微笑 3、4个月开始出现愤怒、悲伤 6、7个月开始出现怯生情绪，并产生对照料者的依恋,2020/8/22,13,记忆的发展,23个月时，当注意的物体从视野中消失时，能用眼睛去寻找 5、6个月可以再认妈妈，把她与陌生人区别开 婴儿的记忆以无意识记忆为主,2020/8/22,14,语言的发展,最初的2个月 发单音节 第3、4个
5、月开始 发辅音，且能把元音和辅音结合起来 410个月是小儿连续音节阶段 8、9个月 开始表现出能听懂成人的一些话，并作出相应的反应,2020/8/22,15,10-11个月 词开始成为第2信号，在听懂的基础上而发展为语言。此时生活在孤静的环境中或语言杂乱的家庭的小儿语言的发育就会迟缓。如果有聋哑就不会说话,2020/8/22,16,易出现的障碍,1）高热抽搐：由于脑的内抑制刚刚发育，兴奋性以皮层下为主。当婴儿受到了强的刺激时，易引起皮层下兴奋的扩散，引起惊厥发作 2）睡眠障碍：由于婴儿的自我保护性抑制，睡眠多夜惊、拒食、消化紊乱、发育缓慢，可由各种原因使母子分离而出现以上障碍,2020/8/2
6、2,17,二、幼儿期,生理发育上的特点 身长、体重的发育，骨骼与肌肉的发育较快，平衡功能的协调使幼儿可以独立活动、如吃饭、洗手、学会参加社会活动 脑的发育：两半球之间和皮层下之间的联系日益巩固 大脑对内脏的调节：膀胱、直肠。此期儿童可控制大便。对骨髓的调节，巴彬斯基反射消失,2020/8/22,18,心理发育的特点,2020/8/22,19,1） 语言：第二信号系统发展 由于大脑兴奋占优势，睡眠减少，小儿显得 对任何东西都感兴趣，多嘴多舌。家长通过 讲故事，唱歌谣来增加儿童的知识 2）想象与智力的发育：想象有好夸大的特征 智力发育以 17岁为 100则应是： 4岁前发育50%， 48岁发育30
7、% 812岁发育20%,2020/8/22,20,3）情绪和个性意志的发展： 根据儿童能接受的能力，培养个性和行为。情绪不再取决于本能的低级需要的满足，已发展到复杂的社会情感，受批评后会伤心流泪或反抗（又称第一反抗时期）,2020/8/22,21,最常见的障碍,儿童恐怖症、如怕黑暗、怕动物如“狼来了”等由于有易夸大的联想，易引起儿童情绪障碍。因此，要强调幼儿园老师和家长的教育方法 幼儿期儿童的教育，尤其是个性品质的形成，在一个人的一生中有决定性的作用（3岁看大）,2020/8/22,22,三、学龄前期,生理发育特点 脑的重量接近成人 睡眠减少 内抑制过程发展，脑的内抑制功能逐渐完善。能综合分析
8、外界的反应来调节自己的行为,2020/8/22,23,心理发育的特点,第二信号系统的发展： 语言可调节儿童的行为 多动 为此期的特点，此期不应治疗多动症 游戏 是这一时期的重要活动方式，在游戏中发展儿童的思维能力，如竹杆当马骑等。在游戏中培养良好的品德,2020/8/22,24,人格的培养,人格在学龄前期就已开始逐渐形成。教育正确，引导得当，就会培养出一个良好的个性倾向,2020/8/22,25,常见的障碍,儿童强迫症，儿童癔症、病态人格在学前期就已开始逐渐形成 利用游戏疗法来治疗一些儿童心理障碍,2020/8/22,26,婴儿期、幼儿期、学龄前期，这三个时期是产生安全感和依恋感发展期,202
9、0/8/22,27,依恋(Attachment)和获得爱抚在儿童早期获得安全感和建构健康人格方面起着十分重要的作用。依恋也是儿童形成探求新奇心理的前提和保障 塑造儿童健康心理的基本前提之一是早期建立良好的亲子关系（母婴情感联结），尽可能满足婴幼儿依恋（情感）需求,2020/8/22,28,母子依恋和母乳营养促进婴儿大脑与认知发育,进化过程中母子依恋诱导儿童发展出语言和基本的社会认知,2020/8/22,29,早期依恋的意义,对“早产”的一种保护形式 满足和分化情绪的发展，形成自我意识 诱导和促进语言发展 依恋的人物相对不可替代，每一个依恋对象都有其特定的意义 依恋可以持续至成年期，恋母（父）情
10、结是其一种极端的表现形式,2020/8/22,30,早期依恋及其重要性,在早期亲子关系中，自我意识的形成和发展有赖于母亲及其他养护者的态度与方式； 儿童早期成长过程中母亲和父亲最具影响力，其他角色无法取代，即使进入养护（托）中心 连续的、社交性的和积极反应性的关照是儿童情绪、认知和社会适应性健康发展的关键 与基础 依恋关系的正确建立益于儿童形成安全感，并影响其以后的人格建构,2020/8/22,31,父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要,2020/8/22,32,依恋不足的影响,早期分离事件增加 分离焦虑之伏笔 儿童缺乏同胞竞争与互动缺乏补偿 分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 早期未
11、分化的心理功能易受不良影响泛化 构成某些影响儿童人格发展的原因 依恋不足是一种“情感忽略”,2020/8/22,33,四、学龄期,生理发育特点 机体免疫系统功能的增强，患病率降低 儿童发育中较健壮的时期，脑的重量1400g，是大脑发育趋向成熟或成熟时期 大脑的兴奋与抑制两个过程趋于平衡 睡眠减少 控制自己行为能力增强，为学习打下生理基础,2020/8/22,34,心理发育的特征,1）思维由形象思维逐渐发展为逻辑思维，开始了以学习为主的生活模式,已具备独立生活的能力，父母不应包办代替，养成过于依赖的不良个性 2）注意的发展： 5-7岁注意15分钟 7-10岁注意集中有 20分钟 13岁以上为30
12、分钟 教师应掌握其特点进行因施利导的教学,2020/8/22,35,易出现的障碍,1）ADHD：是最引起家长和教师注意的障碍。主要表现：活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记忆不好 2）学校恐怖症：由于学习过难，教育不 当，儿童适应环境差等而出现厌学等 对独生子女不应有百依百顺、迁就溺爱、或者是棍棒下出孝子的教育偏向,2020/8/22,36,五. 青少年期,儿童由不成熟逐渐发展到成熟的过度时期心理学上称为暴风骤雨时期，危机期,2020/8/22,37,生理发育特征（人生中的第二飞跃期）,1）脑发育成熟、脑各叶功能逐渐完善，神经髓鞘完善，以逻辑思维为主要思维方式，自控能力增强 2
13、）第二性征的发育、身体发育达到最高点。内分泌系统及生殖系统的发育成熟，又称青春发育时期,2020/8/22,38,心理发育特点,心理年龄特点 青少年分为两个阶段，少年期和青年初期。少年期指1215岁的年龄段，相当于初中教育阶段。青年初期指1518岁的年龄段，相当于高中教育阶段 青少年阶段的心理发展具有过渡性、闭锁性、复杂性、动荡性的特点,2020/8/22,39,心理发展动力 心理学认为，在青少年主体和客观事物相互作用的过程中，社会和教育向他们提出的要求所引起的新需要和青少年原有心理水平之间的矛盾，构成青少年心理发展的内部矛盾，形成其心理发展的动力 由于右额叶的发育成熟，性功能的发育，是性行为
14、较活跃的时期，心理上称为危机期,2020/8/22,40,注意的发展,有意注意有了进一步的发展，注意的稳定性、集中性以及注意转移的能力都有了相应的发展 ( 初中生稳定的注意一般能够保持在四十分钟左右 ) 青年初期学生注意力的发展一般已达到成人的水平，注意的集中性稳定性有了很好的发展，注意的范围已相当大，在复杂的活动中能很好地分配和转移自己的注意，对于一些重要而不感兴趣的材料，也能有意地集中注意,2020/8/22,41,感知的发展,少年知觉的有意性和目的性有明显的发展。而且，少年开始逐步能够通过事物的外部现象抓住事物的本质特征和本质属性，更全面地感知事物，知觉的精确性和概括性有了显著的发展 青
15、年初期的学生由于学习任务的复杂化和实验教学的训练，以及逻辑思维能力的发展，知觉和观察水平有了很大的提高，已能区分本质的和非本质的、必然的和偶然的属性。然而，他们有时也会过早下结论,2020/8/22,42,记忆的发展,中学阶段是人一生中记忆力最佳的时期。青少年记忆有较大的发展，除了记忆量的增长外，还表现在：有意识记逐渐占重要地位；意义识记的能力进一步发展；抽象记忆能力明显提高,2020/8/22,43,思维的发展,青少年的思维水平有了比较显著的发展，表现在： 抽象逻辑思维日益占主导地位 思维的独立性和批判性的逐渐发展,2020/8/22,44,青少年自我中心的发展,“自我中心主义”是皮亚杰认知
16、发展理论中的概念，指的是儿童不能完全客观地认识世界以及与他人进行交往 青少年往往不能把他人关心的物体和事件，与他们自己关心的那些物体和事件区分开来。主要表现为： a. 想象中的观众；b.个人神话,2020/8/22,45,2020/8/22,46,易出现的障碍,情绪障碍：由于学习压力大，期望值过高而出现焦虑，抑郁，神经性厌食等 由于身体发育快，协调运动发育不完善而显得笨手笨脚，易损坏东西，不要求全责备 性识别障碍：性心理发育不佳可出现自恋及同性恋,2020/8/22,47,人类的行为模式,今天的生活环境,过去养育环境与经历,遗传,2020/8/22,48,我们在关注青少年发育的同时，还要注重青少年的发展与家庭、同伴之间的关系,2020/8/22,49,家庭与青少年的发展,2020/8/22,50,家庭的功能,为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定的环境条件 幼儿期、儿童期
