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1、,产科入院宣教,课程主题,产科入院宣教恰当、细致的入院宣教可以拉近医护间距离，增加病人对我们的信任感，配合我们的治疗和护理 产前常规检查 1.预产期推算 2.全身检查 3.产前检查 重点： 测量宫高腹围 四步触诊法 骨盆测量,妇产科入院宣教,1.热情接待产妇，自我介绍 “感谢您对我们的信任，来我院治疗（或分娩），祝您在住院期间心情愉快，祝您早日康复（或顺利分娩）。我是责任护士李德云，会尽自己最大的努力为您服务，希望您能满意。” 询问近期情况、生命体征、体重测量、卫生处置等一般处理。 2.病区环境介绍 使病人尽快熟悉环境，减轻陌生感。 a.这是我们护士办公室，隔壁是医生办公室，里面是待产室、产房
2、和婴儿游泳馆。 b.病区公共区域：卫生间、开水间、盥洗室、设有微波炉、晾晒处。 c.病房内：床单元、灯、传呼器、卫生间内的坐便器、沐浴设施、电视等请爱护使用，保持其清洁。盆、鞋等放在床下架子上，床头所放物品不超过3-4，保持整洁。,3.病区规章制度 a.保持病房整洁、安静，不吸烟，不乱丢垃圾； b.不使用大功率电器，设施妥善保管，正确使用，不可故意损坏，否则， 照价赔偿； c.准备足够的住院费用； d.每日晨8-9时查房，不得私自外出，以便医生掌握病情动态； e.入院次日晨7时前不进食，抽晨间化验; f.为宝宝的健康，产后请母乳喂养，避免乳头错觉，产后半小时早接触、早吸吮，以利于乳汁分泌； g
3、.母婴同室病房，避免交叉感染，限制陪探人员。有感染、发热者，谢绝 探视； 4.健康宣教，相关知识讲解 a.核实预产期:末次月经第一日起月份减3或加9，日期加7。如为阴历月份仍加3或减9，但日期加15,。实际分娩期与预产期可以相差1-2周,b.为了解胎儿宫内情况，每日定时数胎动，正常每小时3-5次。 每日早中晚各数一次，每次1小时，总结12小时的胎动数， 三次总和乘以4，即为12小时胎动数。 胎动判断：胎动3次/h或12小时计数30次为正常 胎动3次/h或12小时计数10次为胎动偏少 c.休息与睡眠：每日保证8-9小时睡眠，取左侧卧位，避免增大的子宫压迫主动脉和下腔静脉，为胎儿创造良好的生长环境
4、。下腔静脉血回流 通畅可减轻下肢水肿，睡眠时保持环境安静、空气清新。 d.饮食：为防止妊娠高血压并发症的发生，指导孕妇采用三高一低饮食方式低钠、高钾、高钙、高蛋白质。特别是高钾与动物性蛋白质对预防、治疗妊高症有重要意义。 胆酸高的产妇，予清淡、低脂肪、高维生素饮食。,e.体位：胎膜早破者，头低足高位，避免脐带脱垂，加强胎心监测、胎动监测，保持会阴清洁，使用抗生素。 f.临产前健康指导：见红、宫缩、破膜、宫口扩张等。向孕妇介绍自主分娩知识，指导孕妇正常对待分娩过程，加强分娩信心。保持良好的情绪，方可提高对疼痛的耐受性。有效的放松方法、深呼吸、正确的按摩方式、改变体位。 g.母乳喂养宣教：母乳喂养
5、的好处、早接触、早吸吮、勤吸吮，母婴同室。 5.温馨提示（安全、便利）： 钱物安全 孕妇安全防跌倒、烫伤、紫外线灼伤 婴儿安全 微波炉、针线盒、热水,首先测量体温、脉搏、呼吸是否正常； 观察发育、营养、精神状态、身高及步态；身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狭窄；检查心、肺有无异常； 一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后进行胸透； 乳房发育情况，乳头大小，有无凹陷; 脊椎及下肢有无畸形; 注意有无水肿，孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，不属于异常；,全身检查,测量血压，孕妇在正常时不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg)，或与基础血压相比不超过4/2kPa(30/15
6、mmHg),超过者应属病理状态； 测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g超过者多为水肿或隐性水肿,产前检查 包括腹部检查、盆骨测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。检查前先告知孕妇检查的目的、步骤，检查时动作尽可能轻柔，以取得合作。检查者如为男医生，则应有护士陪同，注意保护被检查者的隐私。,more,腹部检查 排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧进行检查。 1.视诊 注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，手术疤痕和水肿。对腹部过大者，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能性；对腹部过小、子宫过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等；如孕妇腹
7、部向前突出（腹尖，多见于初产妇）或向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇）应考虑伴有骨盆狭窄。,2.触诊 注意腹肌壁的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用手测量宫底高度、用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。 (l)孕妇体位：排尿后取仰卧位，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。 (2)检查者：站在孕妇右侧进行检查；做前3步手法时，面向孕妇；做第4步手法时，面向孕妇足端。,测量宫高腹围,第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部
8、位。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。,第二步：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替从上到下进行。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。,第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。若胎先露仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆。若已衔接，则胎先露不能被推动。,第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定胎先露的人盆程度。先露为胎头时，一手
9、能顺利进入骨盆人口，另一手则被胎头的隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。,骨盆测量 胎儿从母体娩出时，必须通过骨盆。除了由子宫、子宫颈、阴道和外阴构成的软产道外，骨盆是产道的最重要的组成部分。分娩的快慢和顺利与否，都和骨盆的大小与形态是否异常有密切的关系，狭小或畸形骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇，在初次产前检查时，均应常规作骨盆测量及检查。 胎儿能不能通过骨盆而顺利的分娩，既与骨盆的大小有关，也和胎儿的大小有关。骨盆虽然形态正常，如径线小，胎儿虽正常也可能难产；然而当骨盆形态异常，而各径线都足够大时，分娩不一
10、定困难。若骨盆大小正常，而胎儿过大，胎儿与骨盆不相称时，也会发生难产。若胎儿较小，即使骨盆小一些，也能顺利分娩。骨盆有大有小，胎儿也有大有小，即便是经产妇，每次妊娠的胎儿大小也不相同,目的：了解产道情况，以判断胎儿是否能经阴道分娩，分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。,骨盆的大小， 是以各骨之间的距离-即骨盆径线大小来表示。骨盆的大小与形态，因各人的身体发育情况、营养状况、遗传因素及种族差异而不同。 因此，在正常范围内骨盆各径线，其长短也有一定的差别，目前在各种种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常骨盆的平均数值。 骨盆的大小与形态均为重要。骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，可
11、发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。,骨盆测量的步骤 临床上，通常首先进行骨盆外测量,1.髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值2326cm. 2.髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离， 3.骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部迷失与菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm，此径线可间接推测盆骨入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。 4.坐骨结节间径（又称出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘间的距离，正常值为
12、8.59.5cm。如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值应为 89cm。出口横径与出口后矢状之和大于15cm者，一般足月胎儿可以娩出。,如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。,最佳骨盆测量的时间 时间上临床上各个医院不太一样。 有的医院在初诊时就测量骨盆，大多数的医院在妊娠28-34周之间测量骨盆，也有的医院在妊娠37-38周时，还要做一次鉴定（其中包括外阴消毒后的骨盆内测量或是经肛门测量骨盆），不提倡进行X线骨盆测量，以判断胎儿是否能经阴道分娩。也不提倡晚期矫形内测量,谢谢。,2013年六月,
