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1、概述,消化性溃疡（peptic ulcer）主要是指发生 于胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡 因溃疡的形成与胃消化液的消化作用有关， 故名之 发生部位：胃溃疡 （gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU） 发病情况：约10%的人一生中患过此病；DU 与GU 之比为3:1； DU好发青年人,病因及发病机制,研究表明：PC的发生是由于胃十二指肠粘膜的侵袭因素和防御修复因素失平衡的结果，其中胃酸在溃疡形成中起关键作用。,GU主要防御因素的 减弱DU主要侵袭因素 增强,损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质,保护因素 黏液
2、/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等,幽门螺杆菌（Hp）感染,Hp感染是PC的主要病因：因为 PC病人的Hp感染率高：DU为90100%，GU为8090% 根治Hp可促进溃疡愈合和显著降低复发率 Hp感染的致病作用是：改变了粘膜的侵袭因素和防御因素之间的平衡 作用机制： “漏屋顶”假说：解释了GU的发病机制 六因素假说：解释了DU的发病机制,漏屋顶假说,该学说认为：Hp感染使胃粘膜屏障（屋顶）受损，胃酸（H+）反渗，导致胃粘膜损伤和溃疡形成,返回,六因素假说,六因素是指：Hp感染、胃酸/胃蛋白酶、十二指肠上皮胃化生、十二指肠炎、高促胃液素、碳酸氢盐分泌减少,胃酸
3、和胃蛋白酶,是胃液的主要成分，消化性溃疡的形成最终是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。PH时，胃蛋白酶活性散失。胃酸是溃疡发生的决定性因素,药物因素,非甾体类抗炎药、抗癌药等 长期服用不仅诱发溃疡，而且阻碍溃疡的愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生 NSAID等的致溃疡机制： 直接损伤胃十二指肠粘膜 抑制前列腺素的合成，削弱了保护作用,胃、十二指肠运动异常,胃排空延迟不仅使胃窦部张力过高，胃内食糜停留过久，刺激胃窦部粘膜中的G细胞分泌促胃液素，从而使壁细胞分泌胃酸增多。而且，十二指肠液中的胆汁、胰液、卵磷脂可损伤胃粘膜。 胃排空加快，十二指肠酸负荷增加。,其他因素,精神因素：临
4、床观察表明，长期精神紧张、焦虑、情绪容易波动的人易患应激性消化性溃疡 遗传因素：调查资料显示，GU病人的家族中，其GU的患病率比较正常人群高3倍；O型血者DU的发病率是其他血型的1.4倍 其他:吸烟者PU的发病率高；高盐饮食者GU的发病率高,病理改变,临床表现,症状： 临床表现不一，典型特点为：慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛三大特点 疼痛性质：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，性质为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛等； 疼痛特点： 其他为反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降等消化不良症状。 体征：剑突下固定而局限的轻压痛,部位GU上腹部正中、剑突下或偏左，DU上腹部偏右； 时间GU进餐后1-2小
5、时，下次进餐前自行消失，称为饱餐痛。DU在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，故又称空腹痛或饥饿痛；部分病人有夜间痛。 节律性表现GU：进食-疼痛-缓解，DU：疼痛-进食-缓解,并发症,出血：最常见的并发症，约占2025%。常因服用NSAID而诱发。临床表现取决于出血速度、量、部位。 出血量在5ml时即可呈现OB阳性；50ml以上可出现黑便；400ml以上可出现头昏、心悸、脉速；1000ml以上可出现休克。 穿孔：是最严重的并发症，分急性、亚急性和慢性。典型表现有突然剧烈的腹痛、可放射至肩部；腹膜刺激征表现,幽门梗阻：十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡容易发生：暂时性梗阻或持续性梗阻。表现为：持续性上腹
6、部胀痛、频繁呕吐，吐物为酸酵宿食等。有胃型、胃内振水音及下胃管抽出200毫升以上胃液是特征 癌变：DU极少发生癌变，GU发生癌变的机率在1%以下。表现为：45岁以上，疼痛节律改变或消失，进行性贫血和体重下降，大便隐血试验持续阳性,并发症,辅助检查,胃镜检查：是确诊的依据之一，且比X线检查准确性高 胃液分析：GU病人胃酸正常，DU则增高 X线检查：其直接征象为龛影，对确诊有价值 Hp感染的检查：方法很多，其中13C-或14C-尿素呼气试验检查敏感性和特异性高 OB试验：阳性提示溃疡有活动性，持续阳性应怀疑胃癌的可能,处理要点,治疗 原则：消除病因，控制症状、促进愈合、预防复发和防治并发症 措施：
7、 根治Hp：目前无单一用药,必须联合用药 抑制胃酸分泌药物治疗 保护胃粘膜药物治疗： 维持药物治疗：常规剂量的半量 手术治疗,凡事都得趁早,一种胶体铋剂或一种PPI加两种抗生素,常见护理诊断,疼痛-腹痛：与胃、十二指肠溃疡有关 潜在并发症：上消化道大出血；消化性溃疡穿孔；幽门梗阻 营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致摄入减少、消化吸收功能障碍有关 知识缺乏：缺乏有关溃疡病因和预防的知识 焦虑：与病情反复发作，病情迁延有关,（一）休息：体力休息、精神休息 （二）饮食护理 进餐方式： 定时定量，少食多餐，细嚼慢咽 食物选择：营养丰富刺激性小食 物；适量脂肪类食物；烹调方法得当； 戒除烟酒 （三）病
8、情观察：疼痛的特点，尤其 观察活动期并发症的症状。此外观察 大便情况等。,要常锻炼身体,护理措施,（四）对症护理 药物护理：遵医嘱用药，观察疗效和副作用 碱性抗酸药：饭后1h，嚼服，乳剂摇匀；勿与奶制品同服；氢氧化铝副作用有磷缺乏症、便秘、代碱与钠潴留、肾损害；镁剂可引起腹泻 H2RA：餐中或餐后，与碱性抗酸药应间隔1h以上；与胃复安同用，适当增加剂量；哺乳期应停用；避免突然停药。副作用有：静脉给药过快可引起低血压和心律失常；西咪替丁引起雄激素作用减弱和肾损害，肝功能损害和粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲倦、腹泻、腹胀、皮疹等,药物护理： 质子泵抑制剂：可引起头晕，服药期间避免开车和做其他必须高度集
9、中注意力的工作；与镇静药同用要慎重 硫糖铝：餐前1h服用，嚼服；糖尿病慎用；忌与多酶片同服。副作用有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等 枸橼酸钾：餐前半小时；用吸管直接吸入 疼痛护理 非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛 药物：应根据疾病的性质和程度选择,健康教育,讲解疾病的有关知识 生活指导：生活规律，适当锻炼；勿饮浓茶、浓咖啡 饮食指导：合理的饮食习惯和结构、戒除烟酒，勿进食刺激性食物 用药指导：按医嘱用药，学会观察药物的不良反应；慎用或不用致溃疡药 心理指导：保持情绪乐观、稳定 定期复诊,结束,心理平衡、享受自然,谢谢,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，
10、包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今
11、未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
