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1、尿路感染（尿感）这个术语,指的是尿路的细菌性感染。尿感是所有的细菌性感染疾病中最常见的一种，无论男女老少均可发病。特别以女性最常见，约有30妇女在一生中曾发生过一次以上的尿感。根据我国普查统计，尿感的发生率占人口0.91。,有意义的细菌尿通常是,指清洁中段尿细菌定量培养105m1，如果能确切排除了结果的假阳性，则可称为真性细菌尿。凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿可有或无症状。无症状细菌尿（又称隐匿性细菌尿）是指病人有真性细菌尿而无尿感的临床症状，是一种无症状尿感；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿感。,根据部位 尿感可分为下尿路感染和上尿路感染,前者主要为膀胱炎，后者为肾盂肾
2、炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。膀胱炎指尿感只局限于膀胱。肾盂肾炎指肾实质和肾盂感染，急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，引起急性间质性肾炎和肾小管细胞坏死。慢性肾盂肾炎的定义，目前多数学者认为其诊断标准应严格，仅限于确实有肾盂肾盏炎症、纤维化和变形的证据。如果用此标准则大多数病人其尿感是尿路解剖学有异常，尿路梗阻，特别是在膀胱输尿管返流的基础上发生。,根据有无尿路功能上或解剖上的异常 尿感 还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指 尿路有器质或功能上异常的尿感， 引起尿路梗阻、尿流不畅； 尿路有异物：如结石，停留导尿管等； 肾内有梗阻： 如在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿感。,根据尿感是初发
3、还是再发，可分为初发（首次发作的）尿感和再发性尿感。重新感染是指尿感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；复发是指治疗后尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的种类和菌株来区别。,菌株可由尿菌的血清型来鉴定，如无条件鉴定尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断：,大多数复发发生于停止抗菌药1周内，几乎均发生于1个月内； 致病菌药敏试验的抗菌药敏感谱是否与上次致病菌相同； 单剂疗法未能治愈者。,【致病菌】,任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染。但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90以上， 其中以大肠杆菌最为常见， 其次是变形杆菌、克雷
4、白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。,大约510的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。凝固酶阴性的葡萄球菌（白色和柠檬色葡萄球菌）感染较常见于青年女性。大肠杆菌最常见于无症状细菌尿，非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。混合感染，多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查后以及长期保留尿管的患者。,【发病机理】,1感染途径 致病菌可经以下途径进入尿路引起感染。 上行感染：绝大多数（95）尿感是由细菌上 行感染引起。 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏引起感染。此种途径少见，仅占所有 尿感的不到3。阑尾炎和结肠炎时，细菌 可通过。 邻近器官感染：曾有学者认为，盆腔器官炎
5、症，淋巴 道感染肾脏。,2. 易感因素,当各种原因使机体正常的防御功能受损时，细菌可进入尿路并生长繁殖，引起感染，常见的易感因素如下： 尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易上行的重要原因， 为最重要的易感因素。 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常： 尿路器械使用。 妊娠。,3病原菌的致病力,大肠杆菌是尿感的最主要致病菌。 4免疫反应 在尿路感染尤其是肾盂肾炎的病程中，常有局部或全身免疫反应的参与，包括体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应。,总的来说,影响肾孟肾炎肾损害发展的因素，主要在于急性肾盂肾炎时肾实质化脓性炎症的严重程度，这对于预测最终慢慢地发展为有疤痕的萎缩性肾来说，是最主要的因素。在临床上
6、迅速使用有效的抗生素治疗急性肾盂肾炎，是值得一再强调的，特别是在有膀胱输尿管返流的婴幼儿。,【临床表现】,尿感的临床表现的范围很广，由尿频、排尿不适综合征到严重的急性肾盂肾炎；从无症状细菌尿到各种类型的有症状细菌尿。,对可疑尿感病人，医生应该做的是,对有尿感可疑症状者，必须检出其微生物方面的病因； 感染位于泌尿系统何处。在男性来说，除了确定是肾盂肾炎或是膀肤炎外，还要注意有否前列腺炎； 确定有无尿路的器质或功能性病变，考虑作IVP、B超、排尿期膀胱输尿管造影，必要时作膀胱镜检查。,不典型尿感的临床表现可多样化 较常见的有以下几种：,以全身急性感染症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现，而尿
7、路局部症状、如尿频、排尿不适，腰痛等则不明显，易误诊为感冒、伤寒、败血症等； 尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道紊乱的症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等； 以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现，易误诊为肾结核；,无明显尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；,少数病人表现为肾绞痛、血尿，易误诊为尿路结石； 完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落105/m1，常见于女青年，尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾患并发尿感者。,【诊断】,尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，
8、根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。
9、 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多
10、发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出
11、现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱
12、襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以
13、修改编辑，欢迎下载收藏。,【治疗】,1急性膀胱炎 表现有尿频、排尿不适，而其它方面健康的妇女。如果从节省医疗费用出发，可不先作尿培养，甚至也不先作尿常规，而暂按膀胱炎治疗。膀胱炎的致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗菌药均敏感，我们对这些病人予以单剂疗法或3日疗法治疗之。,单剂抗菌药疗法,有报告传统的14日疗法，对于膀胱炎的疗程过长，因与单剂疗法比较，在疗效上无差异。大多数膀胱炎病人经大剂量单剂治疗后12天，尿菌就可阴转，因此目前国内、外学者推崇用单剂治疗非复杂性膀胱炎，通常用复方新诺明SMZCO2片，碳酸氢钠1.0g；一次顿服（我们称之为STS单剂）。,单剂疗法的优点是,方法简便，病人乐于接受；
14、对绝大部分尿感有效； 医疗费用低； 极少发生药物副作用；,极少产生耐药菌株,但必须治疗后47天复查。如无症状，尿培养亦阴性，则无需给予治疗。如有真性菌尿，则可能为隐匿性肾盂肾炎，予以恰当的抗菌药治疗14天。如复查时有尿感症状，则需做尿定量培养和尿常规，如皆阴性，很可能是非微生物所致的尿频、排尿不适综合征；如仅有脓尿而无菌尿，可按衣原体所致之尿频、排尿不适治疗；如尿培养有真性细菌尿，则应按肾孟肾炎治疗。,单剂疗法不适用于复杂性尿感、如拟诊为肾盂肾炎、孕妇尿感或男性尿感。,2急性肾盂肾炎,首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌（80），约15由肠杆菌科的其它细菌引起，仅约5为粪链球菌等球菌引起。临床
15、上应根据病人的严重程度，定出治疗方案。,（1）轻型肾盂肾炎,经单剂治疗失败的尿感或有轻度发热及或肋脊角痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗生素14天传统疗程。 常用的抗生素为复方新诺明、氟嗪酸、羟氨苄青霉素等，一般用药4872小时后应可显效，如已显效，不需按药敏结果更换药物，因体内药敏试验较体外者准确。14天疗程对非复杂性肾盂肾炎通常已足够。,然 而,如病人在近1年中已有多次症状性尿感，则应直接给予6周疗程，调节尿的酸碱度，可有利于发挥抗菌作用，用碳酸氢钠碱化尿液，对青霉素类、氨基甙类、红霉素类及磺胺类抗菌药物，均有增强疗效作用。 唯对四环素族、呋喃旦啶则会降低疗效。据国外多个文献报告、复方新诺明对尿感
16、的疗效并不逊于氨基甙类抗生素、氨苄青霉素和第二、三代头抱菌素等抗生素.,有下列优点,对大多数尿感的致病菌有效，尿内和血内药物浓度均高； 使用后极少发生抗药菌株； 除个别发生过敏外，罕见发生严重副作用； 肾毒性低，在肾功能不全者仍可使用，不会增加肾功能损害，而且在肾衰患者的血和尿中仍能保持药物有效的杀菌浓度； 可分泌于阴道液中，抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少尿感的再发机会。,如,患者对磺胺类过敏、可采用奎诺酮类（0uino1ones）等新的抗菌药物治疗尿感获得满意疗效。有报告氟嗪酸的疗效在80以上，奎诺酮类抗菌药具有广谱、低毒、可以口服等优点，其疗效不逊于许多注射用的广谱抗生素。对多种抗菌药有抗药性的细菌，氟嗪酸常仍有效。,（2）较严重的肾盂肾炎,如发热、肋脊角痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静脉给予抗生素。 可用庆大霉素或妥布霉素15mgkg，每8小时：次；头孢唑琳（cefazolin）0.5g，每8小时1次或氨苄青霉素2g，每6小时1次，必要时可用头孢噻污（cefataxime ）2g，每8小时1次，先选用头琳唑琳或氨苄青霉
