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1、护理学基础临终关怀 作者： 日期：【护理学基础】第二十章 临终护理第二十章 临终护理 人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式第一节 概述一、临终关怀的的定义 临终病人 指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结 关怀 一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一、临终关怀的的定义 定义 是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会） 范围 缓解痛苦、维护尊严、提高生
2、存质量 考虑了生命的质量二、临终关怀的兴起和发展 1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院” 1971年，美国出现第一所临终关怀病院 中国 1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院） 二、临终关怀的兴起和发展 新世纪，临终关怀继续发展 扩大临终关怀疾病种类 加强临终关怀技术内涵与应用 向家庭、学校及社会推广死亡教育三、临终关怀对象和理念 对象 不可逆转的慢性疾病终末期 急症临终病人三、临终关怀对象和理念 理念 以治愈为主的治疗以对症为主的照料（适度治疗，护理为主） 延长生命时间提高生命质量
3、 尊重临终病人的尊严和权利 注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合医院内的临终关怀病房 居家照料五、死 亡 传统 心跳停止、呼吸停止 脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学) 无感受性和反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦五、死 亡 濒死期（临终状态） 各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆 临床死亡期 心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（46min内可逆） 生物学死亡期 各种代谢相继停止，不可逆 尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节 临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理 肌肉张力丧失 大小便失禁 会阴部皮肤护理；导
4、尿 吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 定时翻身 面容改变 眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理 胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动 循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖 一、临终病人的生理反应及护理 呼吸功能减退 空气新鲜 肺扩张卧位 吸氧 吸痰 感知觉、意识改变： 视力障碍 环境有适当的照明 听力最后消失 不可私语 疼痛 减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理 5个心理阶段 否认期 坦诚沟通 愤怒期 接受、忍让 协议期 指导、关心、满足要求 忧郁期 同情、照顾 接受期 尊重病人三、临终病人家属的心理与护理 临
5、终病人家属的压力 个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整和再适应 压力增加，社会性互动减少三、临终病人家属的心理与护理 临终病人家属的护理 满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人的生活照料 协助维持家庭完整性 满足家属本身的生理需求四、护理人员的心理反应 护士对死亡的反应 窘迫、恐惧和缺乏信心 采用不同的防护技巧保护自己 精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动 害怕病人在自己班上发生死亡 不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开 用各种方法阻止病人谈论死亡四、护理人员的心理反应 护理人员应有的准备 接受死亡教育 加强与临终者及其家属的沟通技巧 宣泄情感，寻求支持和引导第三节 死亡后
6、的护理 尸体护理 丧亲者护理一、尸体护理 目的 使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认 安慰家属，减轻哀痛一、尸体护理 操作 填写尸体识别卡三张。备物置床旁 屏风遮挡，请家属离开病房 撤去一切治疗用物 尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口 棉花填塞各孔道 脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发一、尸体护理 操作 在尸体手腕部别一张尸体识别卡 尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上 送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外 床单位终末处理 整理病历，办出院手续一、尸体护理 注意事项 病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理 死亡后立即进行，以防出现尸僵 传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1
7、%氯胺溶液棉花填塞孔道 尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认二、丧亲者的护理 丧亲者的心理反应 悲伤 震惊、否认混乱失调觉察、罪恶感失落与孤独解脱重组二、丧亲者的护理 影响丧亲者调试的因素 对死者的依赖程度 病程 年龄 其他支持系统 生活改变二、丧亲者的护理 丧亲者的心理护理 做好尸体护理 倾听、鼓励宣泄 心理支持 提供建议 随访教学目标 掌握 临终、临终关怀、濒死和死亡的概念 临终病人的生理、心理反应及护理 尸体护理的目的、步骤及注意事项 熟悉 死亡过程的分期 临终病人家属的护理 死亡后丧亲者的护理 了解 临终关怀的发展史、组织形式和理念第一节 概述 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 安乐死死亡过
8、程的分期第二节 临终关怀 概念 兴起和发展 临终关怀的组织形式临终关怀概念 临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的兴起和发展临终关怀的组织形式和理念 组织形式 专门的机构： 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料 理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持第三
9、节临终患者的生理、心理变化及护理比较第四节 死亡后护理 尸体料理【目的】（1）维持良好的尸体外观，易于辩认。 （2）安慰家属，减轻哀痛。【评估】（1）患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 （2）尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 （3）死者家属对死亡的态度【计划】1、目标/评价标准：尸体整洁，表情安详、姿势良好，易于辩认。 2、用物准备： （1）治疗盘内备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带 （2）擦洗用具、屏风 （3）有伤口乾备换药敷料，必要时备隔离衣和手套。【实施】 患者家属的护理【临终患者家属的护理】【丧亲者的护理】尸体识别卡临终患者家属的护理 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增强，社会性互动减少 临终患者家属的护理1、满足家属照顾患者的需要2、鼓励家属表达感情3、指导家属对患者的生活照料4、协助维护家庭的完整性格5、满足家属本身的生理需求丧亲者的护理 丧亲者的护理（安格乐理论）1、震惊与不相信2、觉察3、恢复期4、释怀
