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1、脊 柱,一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲,s型 检查方法,一、脊柱弯曲度,(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背) 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核(成角畸形) 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎 老年人骨质退行性变 (二)脊柱前凸:腰椎多见 (三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚,(二)、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大,胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛: 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,四 肢,一、形态异常 (一)腕关结变形 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节
2、状隆起滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿 (二)指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,(三)膝关节变形 红肿热痛,运动受限风湿性关节炎 关节肿胀,浮髌现象关节腔积液 (四)膝内外翻佝偻病、大骨节病 内翻o形 外翻X形 (五)足内外翻 先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,四 肢,(七)杵状指(趾) 远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,(八)匙状指 指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙 常见病: 缺铁贫 (九)平板脚 (十)下肢静脉曲
3、张,四 肢,二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害,神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 (一)角膜反射 方法 神经 传入三叉; 传出面神经 直接间接反射均消失:三叉神经病变(传入障碍) 直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出障碍) 直接消失,间接存在:患侧面神经病变 完全消失:深昏迷,(二)腹壁反射,上部消失: 胸7、8脊髓病变 中部消失: 胸9、10 脊髓病变 下部消失: 胸11、12脊髓病变,(三)提睾反射,反射中枢: 腰1、2 双側消失腰1、2 脊髓病变 一側消失椎体束损害,二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,(一)肱二头肌反射 反射中枢:
4、 颈髓5、6,(二)肱三头肌反射,反射中枢 颈髓7、8节,(三)挠骨膜反射,反射中枢 颈髓58节,(四)膝腱反射,反射中枢 腰髓24节,(五)跟腱反射,反射中枢 骶髓12节,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。,三、病理反射,是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。,各种病理反射,1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征,各种病理反射,6、Hoffmann征 意义 颈髓病变,各种病理反射,7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛,四、脑膜刺激征,意义: 脑膜受刺激 常见病: 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血,脑膜刺激征,1、颈强直 2、Brudzinski征,脑膜刺激征,3、Knigers征,五、Lasegues征,方法: 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义: 神经根受刺激坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出,再见!,