《中医内科学》考试重点总结精

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1、中医内科学考试重点总结(精) 作者： 日期：中医内科学考试重点总结一、 、感冒 病名首见北宋仁斋直指方 -诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 治则:解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽1. 风寒袭肺:疏风

2、散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽5. 痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期:疏散风热、清肺散邪-银翘散2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可

3、加桔梗白散,峻驱浓痰4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散2睥虚证:健脾化痰-六君子汤3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1.实喘1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤4痰浊

4、蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤5肺气郁闭:开郁降气平喘五磨饮子2.虚喘1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤2肾气虚:补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚”1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3气阴耗伤:益气养阴-保真汤4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法 :痰挟瘀血碍气而病; 证治汇补分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、

5、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙汤5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮金匮始有名称,提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”1.痰饮1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2.悬饮1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻

6、白散3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3.溢饮外寒内饮,水寒相杂:解表化饮小青龙汤4.支饮1寒饮伏肺:温肺化饮小青龙汤2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸九、血证血证论治血四法:止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血1.鼻衄1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血桑菊饮2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血玉女煎3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤4气血亏虚:益气摄血归脾汤2.齿衄1胃火炽盛:清

7、胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮合茜根散3.咳血1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸4.吐血1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤3气虚血溢:益气摄血-归脾汤5.便血1肠道湿热:清热化湿,凉血止血地榆散合槐角丸2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血黄土汤6.尿血1肾气不固:补益肾气,固摄止血无比山药丸2下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸4脾不统血:补脾摄血-归脾汤(补中益气汤7

8、.紫斑1血热妄行:清热解毒,凉血止血犀角地黄汤合十灰散2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血茜根散(六味地黄丸3气不摄血:补脾益气摄血归脾汤十、心悸内经病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2心血不足:补血养心,益气安神归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗

9、出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆4阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸5水饮凌心:振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤(真武汤6心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7痰火扰心:清热化痰,宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹病名首见金匮 , “阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1痰浊壅塞:通阳泄浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤2心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤(丹参饮3心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-左归饮天王补心丹合加减复脉汤4阴寒凝

10、滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤 (加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛,胸痹重证,心痛扯背,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5心气不足:益气通脉、鼓动心阳-生脉散合保元汤6心阳虚哀:温补阳气、振奋心阳-参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐病名首见于难经 ; 金匮酸枣仁汤治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证1肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤痰食阻滞,胃中不和者选半夏秼米汤2痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证1心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤2阴虚火旺:滋阴降火、

11、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤4心肾不交:滋阴降火,交通心神六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱内经 :a 突然昏倒,不知认人事; b 肢体和手足逆冷 金匮 伤寒论厥,主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1.气厥1实证:顺气开郁-五磨饮子(平时逍遥散、柴胡疏肝散2虚证:补气回阳-四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥1实证:理气活血-通瘀煎2虚证:益气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤3.痰厥:行气豁痰-导痰汤4.食厥:消食和中食后未久,先用盐汤探吐以去食积

12、, 再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1肺卫不固:益气固表-玉屏风散2营卫不和:调和营卫-桂枝汤半身或局部汗出,用甘麦大枣汤3邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤(四妙丸4阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸1.实证1肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散(越鞠丸2气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸3气滞痰郁:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤(温胆汤 2.虚证1心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤2心

13、神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤3肝阴亏虚:滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮十六、癫狂内经病名;提出节食和服生铁落的治法张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病1痰气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤(甘麦大枣汤 狂病3痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮痰火蕴盛者,加用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸 脉弦实,肝胆火盛者,用当归龙荟丸4火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎 (可合定志丸 十七、痫证 内经 “胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法,并明确

14、治则发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主1风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸2痰火扰神:清热泻火、化痰开窍-当归龙荟丸合涤痰汤3瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络通窍活血汤4心脾两虚:补益气血,健脾宁心六君子汤合归脾汤5心肾阴虚:滋养心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛;医学真传提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛1饮食停滞:消食导滞-保和丸 (小、大承气汤2寒邪客胃:散寒止痛-局部温熨,或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味;兼见表证用香苏散 3肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散若嗳气较频者,可用沉香降气散4瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮5肝胃郁热:清肝泄热,和胃止痛化敢煎(左金丸6胃阴亏虚:养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤7脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤若寒盛而痛甚,呕吐肢冷,用大建中汤或理中丸,痛止之后,用香砂六君子汤十九、噎膈 膈始见于内经 ;噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称