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1、 临床预防服务与健康管理临床预防服务与健康管理 健康咨询的基本模式及原则健康咨询的基本模式及原则 评估（评估（Assess）；劝告（）；劝告（Advise） 达成共识（达成共识（Agree ） ，指根据患者的兴，指根据患者的兴 趣、能力共同设定一个改善健康行为的趣、能力共同设定一个改善健康行为的 目标）；协助（目标）；协助（Assist ） ，为患者找出，为患者找出 行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策 略、解决问题的技巧及获得社会支持；略、解决问题的技巧及获得社会支持； (Arrange)安排随访安排随访 健康咨询的原则 建立友好信赖关系 鉴定需求 调动参
2、与 保守秘密 健康管理学的理念健康管理学的理念 是对个体或群体的健康进行全面是对个体或群体的健康进行全面 监测、分析、评估，提供健康咨询、监测、分析、评估，提供健康咨询、 指导以及开展指导以及开展健康危险因素健康危险因素干预的干预的 全过程。全过程。 是管理学、预防医学以及临床医学是管理学、预防医学以及临床医学 的与结合与提炼后形成的一门交叉的与结合与提炼后形成的一门交叉 学科。学科。 健康管理的基本内容健康管理的基本内容 n收集健康信息收集健康信息 n评估健康状况评估健康状况 n制定健康计划（个体或群体），管制定健康计划（个体或群体），管 理健康、改善健康理健康、改善健康 健康管理的主要对象
3、疾病健康管理的主要对象疾病 n高血压、冠心病、脑卒中高血压、冠心病、脑卒中 n糖尿病、超重肥胖、血脂异常、痛风糖尿病、超重肥胖、血脂异常、痛风 n常见肿瘤的预防和筛检常见肿瘤的预防和筛检 肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、 乳腺癌、子宫颈癌等乳腺癌、子宫颈癌等 n肝炎、结核肝炎、结核 健康管理的基本策略健康管理的基本策略 健康危险因素的管理（生活方式管理健康危险因素的管理（生活方式管理 与疾病管理）与疾病管理） 几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线 我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国
4、家相当， 且呈逐年上升的趋势。且呈逐年上升的趋势。 200 400 600 800 美国美国 澳大利亚澳大利亚 中国中国 1/10万 195019601970198019902000 为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？ Increasing Trend of CVDs Mortality (1/105) 19902010 (CVD Center, Chinese Ministry of Health, 2010) (1/105) The incidence of cancer in Beijing, 19982007 n Last 10 years，2
5、.6 % increased yearly 恶性肿瘤发病的新趋势恶性肿瘤发病的新趋势 n男性：肺癌、肝癌、胃癌、男性：肺癌、肝癌、胃癌、 结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌前列腺癌前列腺癌 n女性：女性：乳腺癌、乳腺癌、肺癌、肺癌、结肠癌、结肠癌、 直肠癌、卵巢癌直肠癌、卵巢癌甲状腺癌甲状腺癌 慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因 人口快速老化人口快速老化 遗传因素遗传因素 健康危险因素急剧上升健康危险因素急剧上升 行为因素：饮食、体力活动、吸烟行为因素：饮食、体力活动、吸烟 环境因素：空气、水、食品、环境因素：空气、水、食品、 社会环境社会环境 健康危险因素健康危险因素 从人群健康和流行病学的
6、角度从人群健康和流行病学的角度 看，凡是那些能使人群发病和死看，凡是那些能使人群发病和死 亡风险（亡风险（risk）升高的因素即可）升高的因素即可 认为是危险因素，也是流行病学认为是危险因素，也是流行病学 层面的病因概念。层面的病因概念。 病因的概念病因的概念 病因是一个复杂的概念，在不同的学病因是一个复杂的概念，在不同的学 科中有不同的表述。基础医学和临床医科中有不同的表述。基础医学和临床医 学将发病机制作为病因，如认为冠心病学将发病机制作为病因，如认为冠心病 的基本病因是动脉壁组织增生，实际上的基本病因是动脉壁组织增生，实际上 这是发病机制。流行病学是从预防和控这是发病机制。流行病学是从预
7、防和控 制疾病、促进健康出发，从宏观的角度制疾病、促进健康出发，从宏观的角度 去探讨疾病原因，即疾病的危险因素。去探讨疾病原因，即疾病的危险因素。 影响健康的因素影响健康的因素 n行为、生活方式行为、生活方式 40 n生物遗传因素生物遗传因素 30 n社会经济因素社会经济因素 15 n卫生服务因素卫生服务因素 10 n自然环境因素自然环境因素 5 (N Engl J Med, 2007, 357:1221-8) 主要慢性病的共同危险因素主要慢性病的共同危险因素 危险因素危险因素CVD糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤COPD 吸烟吸烟 大量饮酒大量饮酒 营养营养 运动不足运动不足 肥胖肥胖 高血压高血压 血
8、糖血脂血糖血脂 精神紧张郁闷精神紧张郁闷 心理压力心理压力 常见慢性病及其共同危险因素之常见慢性病及其共同危险因素之 间的内在关系间的内在关系 The major risk factor nMany researchers emphasized nutrition, physical inactivity, tobacco, but I think the mental stress and psychological pressure are more important for chronic diseases in China. The major risk factor nCurren
9、tly, Chinese are one of the most tired, stressful, hard-working nations in the world. We have the longer working time, lower income and higher prices. People are now facing various stresses regardless of children, adolescents or adults. Annually working hours （郎咸平）（郎咸平） Salary (USD) per hour （郎咸平）（郎
10、咸平） Ratio of total income / GDP（郎咸平）（郎咸平） 2013.Jan, Beijing 可改变的行为危险因素可改变的行为危险因素 （健康干预的最佳时期）健康干预的最佳时期） n吸烟吸烟 n过量饮酒过量饮酒 n不健康膳食不健康膳食 n运动运动/体力活动不足体力活动不足 n长期心理压抑、精神紧张长期心理压抑、精神紧张 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 n年龄年龄 n性别性别 n种族、家族、遗传种族、家族、遗传 中间危险因素中间危险因素 （疾病早期，可逆时期） n肥胖肥胖 n高血压高血压 n高尿酸血症高尿酸血症 n血脂异常血脂异常 nIFG、IGT n癌前病变癌前
11、病变 疾疾 病病-延缓疾病的发展延缓疾病的发展 （疾病管理，提高患者依存性） n冠心病冠心病 n脑卒中脑卒中 n糖尿病糖尿病 n肿瘤肿瘤 nCOPD n痛风痛风 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤 第一步是采集个人健康信息 1）一般情况：性别、年龄、职业等 2）目前健康状况、疾病既往史、家族史 3）生活方式：生活方式：膳食膳食、体力活动和运动、吸烟、体力活动和运动、吸烟 饮酒、睡眠、休息饮酒、睡眠、休息 4）体格检查！ 5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤 第二步是进行第二步是进行健康风险性评估健康风险性评估：是根是根 据个人的健康信息（据个人的健康
12、信息（危险因素危险因素）对目前）对目前 的的 1. 生活习惯、行为生活习惯、行为 2. 生理（体检）指标生理（体检）指标 3. 未来患病未来患病/死亡危险性死亡危险性 进行定性或量化评估。进行定性或量化评估。 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤 第三步是制定第三步是制定健康计划健康计划，开展，开展健健 康干预康干预：以多种形式来帮助个人采：以多种形式来帮助个人采 取行动、纠正不良的生活方式和习取行动、纠正不良的生活方式和习 惯，控制健康危险因素：惯，控制健康危险因素： 膳食指导、运动干预、膳食指导、运动干预、 心理疏导、戒烟限酒。心理疏导、戒烟限酒。 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤 第
13、四步是干预第四步是干预效果评估效果评估：是健康管理：是健康管理 的最终产出，也是工作成败的评价指标，的最终产出，也是工作成败的评价指标， 主要从下列几个层面评估：主要从下列几个层面评估： 1. 健康知识、信念健康知识、信念 是否改善提高？是否改善提高？ 2. 生活习惯、行为生活习惯、行为 。 3. 生理（体检）指标生理（体检）指标 。 4. 未来患病未来患病/死亡危险性死亡危险性 。 健康风险评估健康风险评估 是根据个人的健康信息对生活方式是根据个人的健康信息对生活方式/行为行为 危险因素评估、生理指标危险因素评估以危险因素评估、生理指标危险因素评估以 及对未来患病及对未来患病/死亡危险性进行
14、定性或量化死亡危险性进行定性或量化 评估。评估。 Y（患病风险）（患病风险） f ( f1X1+ f2X2+ f3X3 ) 危危 险因素险因素 健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 n风险（风险（Risk）是人们在生活中遇到的）是人们在生活中遇到的 负面事件的可能性。负面事件的可能性。 n生活本身是存在各种风险，健康风险生活本身是存在各种风险，健康风险 又是生活中最常见的风险之一。又是生活中最常见的风险之一。 n健康风险即某一个体未来发生某种疾健康风险即某一个体未来发生某种疾 病或因为某种疾病而死亡的可能性。病或因为某种疾病而死亡的可能性。 认识风险 评价风险管理风险 心源性猝死心源性
15、猝死 著名演员高秀敏著名演员高秀敏 心脏病突发心脏病突发 健康健康预警预警系统建设的系统建设的 必要性与紧迫性必要性与紧迫性 n2012年年11月月25日，歼日，歼15项目负责人项目负责人, 沈集团董沈集团董 事长、事长、总经理总经理、党委副书记罗阳、党委副书记罗阳，在大连执行在大连执行 任务时，突发急性心肌梗死、心源性猝死，经任务时，突发急性心肌梗死、心源性猝死，经 抢救无效，在辽宁舰上上殉职，享年抢救无效，在辽宁舰上上殉职，享年51岁。岁。 n2013年年6日日，全国人大代表、杭州市长邵占维全国人大代表、杭州市长邵占维 在出席全国期间，突发心脏病，经全力抢在出席全国期间，突发心脏病，经全力抢 救无效，于当日下午在京不幸去世。救无效，于当日下午在京不幸去世。 健康健康预警预警保障系统的保障系统的建设建设程序程序 n基础健康信息的建设（方法） n日常健康监测、健康风险的识别与评估日常健康监测、健康风险的识别与评估 n健康咨询 n分层管理、干预： 深度检查、治疗，就医绿色保障通道 生活方式指导 在进行心血管疾病的 综合风险预测时，基本的 因素是血压、血胆固醇血压、血胆固醇、 吸烟、糖尿病、BMI、年年 龄、龄、性别。 表表1.高血压患者危险度分层高血压患者危险度分层 危险因
