中医的“心”是什么概念(2020年7月整理).pdf

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1、 1 心位于胸腔偏左,膈膜之上,肺之下,圆而下尖,形如莲蕊,外有心包 卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心,在五行属火,为阳中 之阳脏,主血脉,藏神志,为五脏六腑五脏六腑之大主、生命之主宰。心与四时 之夏相通应。 心的解剖形态心的解剖形态 1心的解剖位置:关于心的解剖部位,在内经 、 难经 、 医 贯 等中医文献中已有较为明确的记载, 心位于胸腔偏左, 居肺下膈上, “心居肺管之下,膈膜之上,附着脊之第五椎”( 类经图翼 经络 ) 。心 是隐藏在脊柱之前, 胸骨之后的一个重要的脏器。 心尖搏动在左乳之下。 2心的形态结构:心脏呈尖圆形,色红,中有孔窍,外有心包络 围护,心居其中。中医学对

2、人体心脏的重量、颜色、结构,以及心腔的 血容量等均有一定的认识,只是较为粗略而已。“心象尖圆形,如莲 蕊外有赤黄裹脂,一是为心包络”( 类经图翼 经络 ) 。 脏象学说中的心,在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。血肉之 心,即指实质性的心脏;神明之心是指脑接受和反映外界事物,进行意 识、思维、情志等精神活动的功能。中医学把精神意识思维活动归属于 心,故有神明之心的说法。正如李梃所说:“有血肉之心,形如未开莲 花,居肺下肝上是也。有神明之心主宰万事万物,虚灵不昧是也” ( 医学入门 脏腑 ) 。 心的生理功能心的生理功能 2 1心主血脉:心主血脉,指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作 用,包

3、括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉,即是脉管,又称经脉, 为血之府, 是血液运行的通道。 心脏和脉管相连, 形成一个密闭的系统, 成为血液循环的枢纽。心脏不停地搏动,推动血液在全身脉管中循环无 端,周流不息,成为血液循环的动力。所以说:“人心动,则血行于诸 经,是心主血也”( 医学入门 脏腑 ) 。由此可见,心脏、脉和血 液所构成的这个相对独立系统的生理功能, 都属于心所主,都有赖于 心脏的正常搏动。 心脏有规律的跳动,与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动,称之 为“脉搏”。中医通过触摸脉搏的跳动,来了解全身气血的盛衰,作为诊 断疾病的依据之一,称之为“脉诊”。在正常生理情况下,心脏的功能

4、正 常,气血运行通畅,全身的机能正常,则脉搏节律调匀,和缓有力。否 则,脉搏便会出现异常改变。 心要完成主血脉的生理功能,必须具备两个条件:其一,心之形质无损 与心之阳气充沛。心气与心血、 。心阳与心阴既对立又统一,构成了心 脏自身的矛盾运动,以维持心脏的正常生理功能。心脏的正常搏动,主 要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛,才能维持正常的心力、心率和心 律,血液才能在脉内正常地运行。其二,血液的正常运行,也有赖于血 液本身的充盈和脉道的滑利通畅。所以,心阳气充沛,血液充盈和脉道 通利,是血液运行的最基本的前提条件。其中任何一个因素异常,都可 3 改变血液循行状态。 心主血脉的生理作用有二:一是行

5、血以输送营养物质。心气推动血液在 脉内循环运行,血液运载着营养物质以供养全身,使五脏六腑、四肢百 骸、肌肉皮毛,整个身体都获得充分的营养营养,藉以维持其正常的功能活 动。二是生血,使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的水谷精微,通 过脾主运化、升清散精的作用,上输给心肺,在肺部吐故纳新之后,贯 注心脉变化而赤成为血液,故有“心生血”( 素问 阴阳应象大论 ) ,“血 生于心”( 质疑录 )之说。 心脏功能正常,则心脏搏动如常,脉象和缓有力,节律调匀,面色 红润光泽。若心脏发生病变,则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反 映出来。如心气不足,血液亏虚,脉道不利,则血液不畅,或血脉空虚, 而见面色无华

6、,脉象细弱无力等,甚则发生气血瘀滞,血脉受阻,而见 面色灰暗,唇舌青紫,心前区憋闷和刺痛,脉象结、代、促、涩等。 2心主神志:心主神志,即是心主神明,又称心藏神。 (1)神的含义:在中医学中,神的含义主要有三:其一,指自然 界物质运动变化的功能和规律。所谓“阴阳不测谓之神”( 素问 天元纪 大论 ) 。其二,指人体生命活动的总称。一般称之为广义的神。整个人 体生命活动的外在表现,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应 答、肢体活动姿态等,无不包含于神的范围。换言之,凡是机体表现于 外的“形征”,都是机体生命活动的外在反映。其三,是指人们的精神、 意识、思维活动。即心所主之神志,一般称之为狭义

7、的神。 4 (2)神的生成:神是人体形体的机能或功用。由精气构成的形体 是人身的根本。“生之来谓之精,两精相搏谓之神”( 灵枢 本神 ) 。神 随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。神由先天之 精气所化生,当胚胎形成之际,生命之神也就产生了。出生之后,在个 体发育过程中,神还必须依赖于后天水谷精气的充养。所以说:“神者, 水谷之精气也”( 灵枢 平人绝谷 ) 。 神并不是超物质的东西,它的产生是有物质基础的。精气是产生神 的物质基础。形具而神生,形者神之体,神者形之用。形存则神存,形 谢则神灭。总之,神是物质自然界的产物,是天地间的一种自然现象。 (3)心主神志的生理作用:心藏神

8、,为人体生命活动的中心。其 生理作用有二:其一,主思维、意识、精神。在正常情况下,神明之心 接受和反映客观外界事物,进行精神、意识、思维活动。这种作用称之 为“任物”。任,是接受、担任、负载之意,即是心具有接受和处理外来 信息的作用。有了这种“任物”的作用,才会产生精神和思维活动,对外 界事物作出判断。其二,主宰生命活动。“心为身之主宰,万事之根本” ( 饮膳正要 序 ) 。神明之心为人体生命活动的主宰。五脏六腑必须在 心的统一指挥下,才能进行统一协调的正常的生命活动。心为君主而脏 腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用。“心者,五脏六腑之大主也, 精神之所舍也”( 灵枢 邪客 ) 。 (4)心

9、主神志与五脏藏神的关系:中医学从整体观念出发,认为 人体的一切精神意识思维活动,都是脏腑生理功能的反映。故把神分成 五个方面,并分属于五脏,即“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾 5 藏志”( 素问 宣明五气论 ) 。人的精神意识思维活动,虽五脏各有所 属,但主要还是归属于心主神志的生理功能。故曰:“心为五脏六腑之 大主,而总统魂魄,兼赅意志”( 类经 疾病类 ) 。 心主神志与主血脉的关系:气、血、津液、精等是人体脏腑功能活 动的物质基础。神志是心脏生理功能之一,心脏运送血液以营养全身, 也包括为自身提供生命活动必要的物质,所以就这个意义讲,又说血液 是神志活动的物质基础。故曰“血气者,人之

10、神”( 素问 八正神明论 , “血者,神气也”( 灵枢 营卫生会 ) 。因此,心主血脉的功能异常,亦 必然出现神志的改变。 (5)心主神志与脑为元神之府的关系:脑为髓海,髓由精生,精 源于五脏六腑之气血气血。 所以,脑的功能与五脏相关。人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等 均为脑所主,故称脑为元神之府,脑为人体生命活动的中枢。神明之心 实质就是脑。心主血,上供于脑。故心脑相系,常心脑并称,心脑同治。 人的精神、意识和思维活动,属于大脑的生理功能,是大脑对外界事物 的反映。这在中医文献中早已有明确的论述。但脏象学说,则将人的精 神、意识和思维活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能。所 以,

11、 心主神志的实质是指大脑通过感觉器官, 接受、 反映客观外界事物, 进行意识、思维情志等活动。因为脏象学说中脏腑的概念虽然包含着若 干解剖学成分,但从主要方面看,却是一个标示各种功能联系的符号系 统,是人体的整体功能模型。中医学将思维活动归之于心,是依据心血 6 充盈与否与精神健旺程度有密切关系而提出来的。 心是中国古代哲学心 性论的重要范畴。“心之官则思”( 孟子 告子上 ) ,古人以心为思维器 官,故后沿用为脑的代称。心这个器官是用来思考的。心之为心,只有 在人之“思”的实际活动中才有意义。血肉之心是指心之本体,神明之心 则是从心之本体所产生的主体意识,实为大脑的功能。因此,中医学心 的概

12、念反映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特色。 中医学的心神论长 期以来一直在指导着中医的临床实践,具有重要的科学和实践价值。 神在人体生命活动中的重要性:“得神者昌,失神者亡”( 素问 移精变 气论 ) 。心主神志的生理功能正常,则精神振奋,神志清晰,思维敏捷, 对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的生理功能异常,不仅可 以出现精神意识思维活动的异常,如失眠、多梦、神志不宁,甚至谵狂, 或反应迟纯、精神萎靡,甚则昏迷、不省人事等,而且还可以影响其他 脏腑的功能活动,甚至危及整个生命。所以说“主明则下安主不明 则十二官危”( 素问 灵兰秘典论 ) ,“心动则五脏六腑皆摇”( 灵枢 口 问 )

13、。清心静神可以祛病延年,防止早衰。 心的生理特性心的生理特性 1心为阳脏而主阳气:心为阳中之太阳,以阳气为用。心的阳气 能推动血液循环,维持人的生命活动,使之生机不息,故喻之为人身之 “日”。“盖人与天地相合,天有日,人亦有日,君父之阳,日也”( 医 学实在易 ) 。心脏阳热之气,不仅维持了心本身的生理功能,而且对全 身又有温养作用。“心为火脏,烛照万物”( 血证论 脏腑病机论 ) ,故 凡脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦蒸腾,以及全身的水液代谢、汗液的调 7 节等等,心阳皆起着重要作用。 2心气与夏气相通应:心应夏气,“通”即相互通应之意。人与自 然是一个统一整体,自然界的四时阴阳消长变化,与人体

14、五脏功能活动 系统是通应联系着的。心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内 在联系。心为阳脏而主阳气。天人相应,自然界中在夏季以火热为主, 在人体则与阳中之太阳的心相通应,了解心的这一生理特性,有助理解 心的生理病理,特别是病理与季节气候的关系。心通于夏气,是说心阳 在夏季最为旺盛,功能最强。 附:心包络附:心包络 心包络,简称心包,是心脏外面的包膜,为心脏的外围组织,其上 附有脉络,是通行气血的经络,合称心包络。 由于心包络是心的外围组织,故有保护心脏,代心受邪的作用。脏 象学说认为,心为君主之官,邪不能犯,所以外邪侵袭于心时,首先侵 犯心包络,故曰“诸邪之在于心者,皆在于心之包络”( 灵枢 邪客 ) 。 其临床表现,主要是心藏神的功能异常,如在外感热病中,因温热之邪 内陷, 出现高热神昏、 谵语妄言等心神受扰的病态,称之为“热人心包”。 由痰浊引起的神志异常, 表现为神昏模糊、 意识障碍等心神昏乱的病态, 称之为“痰浊蒙蔽心包”。 实际上, 心包受邪所出现的病变与心是一致的, 故在辨证和治疗上也大体相同。 本文由 整理 转摘请注明出处

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