小儿体格检查1

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1、1,小儿体格生长,2,生长 Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,3,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程，是质的改变。,生长发育的概念,4,生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异,5,连续性、非匀速性发展、阶段性,2个高峰,6,各系统器官生长发育不平衡,7,生长发育规律,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,8,生长发育规律,

2、生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,9,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”、或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,10,遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。,11,体格生长常用指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,12,【操作方法】 1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、

3、床号。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位 。,13,3. 体重的测量： 应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。 婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg； 幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg； 年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。,14,体重称,15,4.身高的测量： 3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1 cm）。 3岁立式

4、测量身高。,16,身长/高：头顶到足底的长度,身高的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,17,18,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,身高的增长注意点,19,5.坐高（顶臀长）测量 Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,20,6.头围的测量： 正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕

5、过枕骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。,21,2岁后增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,22,出生平均34cm； 1岁时46cm； 2岁时48cm ； 5岁50cm， 15岁时接近成人5458cm。 头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良，头围过大常提示脑积水。,23,7. 胸围测量： 3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到0.1 cm）。

6、,24,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,25,头胸-围生长曲线,cm,26,8.上臂围测量（左） ： 侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1 cm）。,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,27,9. 体格生长评价 身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。,28,体格生长评价 发育水平 将特定时间，某

7、一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,29,小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了2、3、4、5倍。,30,体 格 生 长 评 价,31,评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算,体格生长评价,32,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,33,早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄,体格生长评价,34,生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量

8、,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,35,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio,体格生长评价,36,【注意事项】 1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。 2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。 3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。,37,粘多糖病,脑积水,38,粘多糖病,头大、前额突出，颈短 下胸、上腰脊柱后突 口舌大，牙稀疏小，面粗 关节挛缩，掌指宽短 膝髋外翻、扁平足,39

9、,生长激素缺乏症,初生身长可正常 生长缓慢发现于2-3岁后 学龄期年增长不足4cm身高 P3 面容幼稚，腹脂堆积睾丸阴茎小。 出牙换牙延迟。青春发育大多延迟 智力正常，与同年龄儿相仿,12岁双胞胎,40,临床特征,出生身长体重落后 23岁生长缓慢 青春期明显落后 身材矮小 成年身高135140cm 骨成熟和骨融合延迟 特殊体征 性发育幼稚、原发性闭经,12岁女童，121cm,41,唐氏综合征即21-三体综合征,42,软骨发育不全,不均称矮小症中最常见者 短肢矮小，指尖可不过髋 颅大额突面中部发育不良 鞍鼻 “O”型腿，三叉指 扁平胸，凹背，臀翘 智力无明显异常,43,先天性甲状腺功能减低症,严重矮小，生长迟缓 骨龄严重落后 四肢短躯干长 特殊面容： 眼距宽、鼻梁宽平、 舌大宽、表情淡漠、 粘液性水肿 智力发育障碍,44,身材过高,性发育异常： 早熟 内分泌疾病： 垂体性指端肥大症 结缔组织性疾病： Marfan综合症,