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1、肾脏替代治疗,苏州九龙医院重症医学科,定义,肾脏替代治疗Renal Replacement Therapy(RRT) 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP),原理,血液滤过 血液透析 血液灌流 血浆置换,血液透析,弥散（diffusion）,血液滤过,对流（convection）,灌流（adsorption）,应用,Techniques available today for renal replacement in the intensiv
2、e care unit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; CPFA, plasmafiltration coupled with adsorption; CPF-PE, continuous plasmafiltration plasma exchange; CVVH, continuous veno-venous hemofiltration; CVVHD, continuous veno-venous hemodialysis; CVVHDF, continuous
3、veno-venous hemodiafiltration; CVVHFD, continuous high flux dialysis; D, dialysate; HVHF, high-volume hemofiltration; K, clearance; Pf, plasmafiltrate flow; Qb, blood flow; Qd, dialysate flow; Qf, ultrafiltration rate; R, replacement; SCUF, slow continuous ultrafiltration; SLEDD, sustained low effic
4、iency daily dialysis; UFC, ultrafiltration control system. post-content,连续血液滤过,连续血液透析滤过,滤器,滤器结构,滤器,护理相关,了解适应症：选择治疗方式、抗凝方式、血管通路 执行医嘱：机器操作、报警处理 管路维护：封管、无菌原则 其他：培训、交接班等,结果：前途光明，道路曲折,适应症（7床）,抗凝,患者因素：感染、ALF、MODS 血管通路：管径、体位 体外循环：材料、气液平面 RRT治疗相关因素：滤过分数30%,CRRT citrate anticoagulation,枸橼酸抗凝,报警,输入端极端负值 回输端压力
5、过高 凝血（tmp、P、经脉壶) 称,管道贴壁,监测,横膈膜复位,滤器压和经脉压力传感器（正压）,上机前评估患者整体情况血管通路机器等硬件 上机过程中调整压力变化：流量调整电解质调整药物（升压药物、镇静剂、静脉营养等） 上机后参数设置模式选择抗凝方式超滤 下机确认治疗效果,上机操作,参数,血液流量：10-450ml/min 置换液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式下) 透析液流量：0-8000ml/h 超滤率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h) 血泵前输液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下),参数举例（CVVHDF）
6、,血液流量：100-180ml/min 前置换液量：1000-2000ml/h 后置换液量：500-1000ml/h 透析液流量：500-2000ml/h 超滤率：0-1000ml/h 抗凝：无肝素/肝素,联合治疗,体温、凝血、相互影响、疗效,治疗总结,1，启动时机：“有利可图”，就是当时介入病人能够获益，就积极启动 2，停止时机：“见好就收”，启动治疗目标达到了，就可以考虑停止 3，液体管理：“度、量、衡”，“度”是长度，要多长时间清除液体；“量”是容积，清除多少液体；“衡”是平衡，对照血流动力做好平衡 4，药物调整：“精打细算”，用分子量，血浆蛋白结合率和GFR等，计算药物调整,没有绝对、学习是对的,
