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1、文献阅读汇报-地高辛中毒原因分析及临床监护要点,主要内容,1.地高辛中毒原因分析,2.地高辛监护要点,基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。 基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。,文献摘要,常规维持剂量 口服地高辛0.25mg/d,0.125mg/d更不易出现血药浓度中毒，,患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心动过缓5例。 血药浓度监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范
2、围：0.8-4.00ng/ml),一周及一个月后,地高辛中毒？,原因分析,文献分析,【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨J.中国实用医药杂志，2007，35（2）:124.,肝肾功能不全,文献分析,1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，48h，获得最大效益，地高辛85%经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。 2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。,文献分析,根据血药浓度监测结果，适时调整药物剂量,404例地高辛血药浓度监测结
3、果分析,0.5-2.0ng/ml,404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期,20例患者仅有一例患者出现中毒症状,404例地高辛血药浓度监测结果分析,404例地高辛血药浓度监测结果分析,1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%,2.中毒患者心率失常发生率为51.6%,404例地高辛血药浓度监测结果分析,95例地高辛中毒原因分析,主要原因 合并用药,1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导致体内蓄积，易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+ATP酶减少，机体对地高辛敏感性增强，易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。,讨论（用药监护）,小结,1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多，不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体化给药方案，减少毒性反应的发生。,Thank you for your attention!,
