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抚恤金（丧葬费）申请表申 请 人 姓 名性别籍贯年龄与 死 者 关 系证字号 地址身份死亡人姓性别籍贯年龄岁年月 日止弱职日期部门职称上商卜血弗工 资死亡日期死亡原因死亡原因与时请4 行公务的关*i口皿*保证书&葬费有无 劳彳呆请发金额美金万仟佰拾元正总经理或 董事长经理人事、王管部 门 主 管申 请 人附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书保证人 今保证 先生（女士）等确系贵公司瞅八先生之遗属依国家法规抚恤金4 , J 一B 山 ，小丧葬费士之规定顺序，具有最优先资格，申领贵公司发给，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿一切损失，并抛弃先诉抗辩权。此致公司保 证 人身份证字号住址年 月 日
