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1、十病区 谢湘08-09深静脉血栓的评估、预防、处理及护理目录深静脉血栓的概述12 深静脉血栓的评估3 深静脉血栓的预防4 深静脉血栓的处理和护理目录深静脉血栓的概述1深静脉血栓形成（DVT）概念 DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征(VTE)。目录深静脉血栓的评估2 Autar DVT量表简介 评分内容计分标准年龄（岁）体质指数（kg/m） 活动能力 特殊风险 创伤风险 手术 内科疾病0 10-30 16-19 1 31-40 20-25 借助辅助物活动 服用避孕药20-35年 头部创伤胸部创伤 小手
2、术30min 溃疡引起的结肠炎2 41-50 26-30 需要人协助 服用避孕药35年以上 头胸部创伤脊柱创伤 大手术 贫血症3 51-60 31-40 坐椅子：不能步行活动 怀孕或产褥期 骨盆创伤急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术慢性心脏病4 60岁以上 41及以上 完全卧床 下肢创伤 整形（腰部以下）脊柱损伤 心肌梗死5 恶性肿瘤6 静脉曲张7 曾患深静脉血栓或脑血管损伤得分 总得分：深静脉血栓危险因素评估量表（Auta 评分表）评分风险无危险分低风险7-10分中风险10-14分高风险分高风险每周评估两次：周二、周五目录深静脉血栓的预防3预防措施低风险 基本措施高风险 基本措施+物理措施+
3、药物措施中风险 基本措施+物理措施 1 患肢 及小下 动2避 下肢静脉 特 3避 4currency1currency1“血fi血fl5 深及 动6手术避 静脉内损伤7”下肢 血的用8 患 动活动下床物 ： 静脉 力 力 下 用：血性心力 肿下肢 肿下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或 栓 下肢部 ,下肢血管 或血性血管病及下肢 形药物 用：分子 素 素素K 药物用 血药 症：期 活动性血及 血 碍 骨筋 室综合征 头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板 于20X109/L 素诱发血小板减少症 用 素 分子 素 孕妇 用华法林相 症：既往颅内 血 既往胃肠道 血 急性颅内损害或肿物 血小板减小至（2010
4、0）X109/L 类风湿视网病患 指南推荐的DVT的预防措施基本预防措施基本预防措施踝泵练习操作流程（一）目的促进下肢血液循环 消除下肢肿胀 下肢深静脉血栓形成。（二）步骤护士个人准备：洗手戴口罩帽子指甲不长核病人身份评估： .病人的年龄病 命体征。2.病人的心状态及合程 。3.解释目的注意事项。环境准备：安静整洁温 适宜 关闭门窗核病人姓名 解释。将床尾被子向上折叠 露 部。患 仰卧于床上 双 自然伸直。动地屈伸 关节 即缓慢用力最大限 地绷脚尖 勾脚尖 在极限处保持 0秒。再放松 0秒。练习 20组/次 2-3次/日。协助病人取舒适体 。门窗风。洗手。踝泵运动物理预防措施梯度压力弹力袜（G
5、CS） 足底静脉泵（ VFP）间歇充气加压装置（IPC）药物预防措施目录深静脉血栓的处理及护理4DVT临床表现 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情 ， 紧急 栓， 肢。血栓形成24 36 小 20%床症状 血 D二 诊断急性DVT灵敏度99%，（500ug/L） 多 （ 作 ICU DVT的 ） 静脉 ：是DVT的currency1 “性血fifl CT静脉 A栓BC药物D 普通肝素一般采用静脉给药 低分子肝素-出血性不良反应少 直接a因子抑制剂（阿加曲班
6、） 间接a因子抑制剂（磺达肝葵钠） 维生素K 拮抗剂（华法林）长期抗凝的主要口服药物 直接a因子抑制剂（利伐沙班） 溶栓药物首选尿 ， 急性期血栓起 ， 敏反应少，常 的不良反应是出血。A B栓C 栓 D 下 静脉 ”要”是 1. 肢无肿胀： 见的 主要临床表现是侧肢 肿胀。肢肿胀深静脉血栓较高的，” 肢肿胀和浅静脉 张的程度、动脉 动情 、度、 和 。每 较 录 肢 周 。 2.” 肢疼痛： 间、 、程度， 肿痛 胀痛加 ，周 大， 、，高， 静脉血栓。 3.每 1次 的， 压痛，Homans 性 静脉 血栓 。”要”是 4.栓病”： 处、 、 、牙龈、脏器、消化道及颅内出血 象。 5.肺栓
7、塞（PE）症状：”无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 肺栓塞症状。日期 部 下肢 评估项目 动脉 动 不能 及 动脉 动 不能 及 下肢 a 征 性 性 评分 肿胀 currency1 小 “ 评估意发fifl 2进一步评估 3取相护 护 卧床 2 患肢 肢体 于心脏2030 3关节屈 处避 ” 活动 关节 及 避 下肢静脉 指 性 肢体期物质循环 用 二 体指标 用 药 0外循环的 护士名 备注： Homans ：直 伸踝试验。 嘱 下肢伸直，将踝关节背屈 ，由于 和 目鱼 被动拉长而 激 肉内病变的静脉，引起 肉深 疼痛， 性, 深静脉血栓。 肿胀分度：0级：无肿胀级：较正 肿
8、胀，但纹存在级：肿胀伴纹消失，但无水疱级：出现张力性水泡 周 ：两侧应在 水 ( 肿胀 )，软尺的拉力应适中。护理 1.绝卧床休息10-14天，抬高 肢20-30，肢 制动，禁止按摩、热敷、理及剧烈运动，避免用力排便，以免 栓子脱落，并 肺栓塞。护理 2.”下肢肿胀程度及度、 及足背动脉 动，每 并 录 肢 的周 ，以判效。髌骨下 10cm 护理 3. fl 素 消 心力 协助床上大小 保持大 用力大 血栓 及心脏 护理 4. 栓：用药前了解 无出血性疾病，在 栓期间要密切” 的 、 腔、牙龈、无出血，无黑便，咖啡样血性呕吐物，无意识模糊、偏瘫、失语 ，并密切注意 血机制。护理 5.出血的护理
9、： 见的并 症，加强巡视， 录用药的 间、剂 、给药途 ， 的 血 间、 血酶原 间及 应的 化验 。 6.心护：DVT患 因 患肢肿胀 心 患长期卧床 的人少 的 少 护士要动 患 态 患 发 内心的 用科 解疾病相关 自心 能 极合 患 的护患关 。并 症出血（ 见） 肺栓塞（ ）并 症 栓 -沉寂的“杀手”住院患 大约1% 死于PE90% PE患 血栓来自下肢静脉80% PE患 起病 床症状2/3 PE患 死亡在2小 内发 肺栓塞：发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病血 易漏诊及误诊：国内 栓 的警惕性不诊断率 漏诊率达80%以上不经死亡率可 达20%-30% 仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明
10、 并经过 极 死亡率可下降至2%-8%肺栓塞临床表现呼吸困难胸痛咯血晕厥咳嗽肺栓塞 肺栓塞 型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但 症状并型。 的呼吸困难， ，高度 肺栓塞，应 卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈 动， 给 高 度 气吸 ，合 。预防在 A加强评估B及 处理C深静脉血栓 在预防深静脉血栓健康教育处方一疾病 .定义指血液在深静脉内不 的 结阻 管腔 静脉回流 碍 2.发病的原因及诱因血液黏 血流缓慢及血管壁的损伤 造成 病的三大要原因 发 于各种手术慢性病长期卧床以及因 种原因造成肢体活动”限的人群。 发于下肢 于产 盆腔术 外伤及长期卧床的患 。3.症状患肢的突然肿胀 软组织张力 ;活动 患肢可减 静脉血栓部 。发病 2 患肢可 fi浅静脉显露或扩张。下肢深静脉血栓 床表fi:（ ）患肢肿胀伴 温升 （2）患肢剧 或 （3） 关节过
