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1、心、肺、脑复苏,哈尔滨医科大学第一临床医学院 ICU 赵鸣雁,心搏骤停,概念：心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循 环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。 治疗无效的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴。 心脏突然丧失泵血功能，致血液的有效循环完全停止。 心室停搏 心室颤动 电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失 大动脉搏动消失、血压测不到、心音消失 自主呼吸停止 瞳孔散大 ，对光反射消失 心电图表现 安全时限45分钟！,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebr
2、al resuscitation, CPCR）,早期由目击者实施CPR：可提高生存机会2-3倍 早期除颤：生存率可提高至45-75% 早期高级生命支持,呼吸心跳停止的初期复苏 -ABCDEF,A（气道） 建立通畅的气道 B（呼吸） 让病人有充分呼吸 C（循环） 如果病人心搏骤停，应立即进行心脏复苏， 并尽快建立静脉通道 D（药物与除颤）应用有效的药物以加强心肺复苏的效果 E（排尿） 尿量充足(0.5ml/kgh)是病人循环功能改善 的标志 F（补液）：根据监测尿量来调节补液量和补液速度,呼吸复苏,快速建立有效的通气道和通气方式 尽快清除呼吸道内的物体 将下颌托起或将头部后仰以防止舌后坠 方法：
3、 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 简易呼吸囊人工呼吸 气管插管：人工通气 、机械通气,头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法） 夹闭鼻孔 每分钟约 12次（每5 秒吹 1次） 使病人有足够的潮气量（约 800ml） 病人的动脉血氧分压可达80mmHg,心脏复苏,胸外心脏按压,病人必须平卧 病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持 剑突上45cm，胸骨的中下部 使胸骨下沉45cm 频率100次/分 二人进行：每隔 5 次加入1次人工呼吸 一人进行：每隔15次加入2次人工呼吸 已有气管插管：人工呼吸12次/分 2005国际心肺复苏指南：按压/呼吸比30：2,儿童：可单手进行，100-120次/分 婴
4、儿、新生儿：食指和中指，胸骨中部 儿童：双手握胸部，拇指下压胸骨下段 儿童胸骨下陷2.5-4cm 婴儿1-2cm 按压-通气比15 :2 新生儿3 :1,禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜 的肋骨骨折等 并发症：肋骨骨折、胸骨骨折,胸外心脏按压最高可以供给： 正常心排出量的20-30%， 正常冠状动脉流量的5%， 正常脑血流量的15% 按压有效标志：收缩压60-80mmHg,开胸心脏按压 -可以提供接近正常心排血量的效果,部位：第五前肋间，胸骨左缘2cm处，沿肋间切至左腋前线 将切口上下两根肋软骨切断 可纵行切开左侧心包 用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏 注意不能用指尖挤捏
5、心脏 每分钟挤捏约6080次，挤放的比例在一个周期中为 1：2 创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸 循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸,其他心肺复苏法,反搏法 分类：体外反搏术（EC）、主动脉内球囊反搏术（IABP） 原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷 条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的 心电R波触发的。 心脏辅助装置（VAD） 分类：左心辅助、右心辅助 条件：病人必须要有自主心搏 体外膜肺技术（ECMO） 出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效 果不佳时 能保证病人有充分的氧合血液供给,电除颤,提倡早期除颤！ 首
6、先：药物将细颤变为粗颤 推荐的第1次除颤的能量为200J；如果监护持续显示为室颤，应立即用200300J的能量除颤1次；如果还有室颤，再用360J除颤1次。 如果3次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg，再用360J除颤1次。 低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤： 200J,电极的摆放位置 a 一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水 平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于 第五肋水平） b 一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电 极板则放于前胸相当于心前壁的部位,胸内电击除颤法： 两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾包裹
7、 保持心脏不扩张的状态下进行 尽可能小电能除颤：成人20-80J起，小 儿3-5J 若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠,复苏的后期处理与支持心肺,立即给予生命体征监测：心电图、血压监测 包括有创的或无创的血压监测和脉搏氧饱和度监测 血气监测 尿量监测 中心静脉压（CVP）监测 充分供氧 静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠 液体治疗：CVP 10-15cmH2O,复苏后期的工作还包括以下几方面,呼吸道的管理 保持呼吸道的通畅 拍胸部X线片了解气管插管的深度 气道的湿化与定时吸痰 呼吸器械的应用 呼吸气囊、麻醉机、呼吸机,药物治疗,第一类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力 肾上腺素、异丙肾上
8、腺素、阿托品 第二类：防治心律失常的药物 可达龙、利多卡因 第三类：调整酸碱失衡的药物 碳酸氢钠 第四类：心血管活性药物 多巴胺和多巴酚丁胺 第五类：输液治疗所需的各种液体,脑复苏,原则：防止或缓解脑水肿的发展,头部降温和全身亚低温 头部温度降至2830 体温降至3234，不得低于32 降温至病人的听力恢复，逐渐停止 脱水治疗 甘露醇 、甘油果糖、速尿、白蛋白 皮质激素的应用 有争议 其他疗法 巴比妥酸盐负荷疗法 、钙通道阻滞药 、自由基清除剂 、 兴奋性氨基酸拮抗剂,复苏后处理,维持内环境稳定 维持循环功能的稳定 支持呼吸 维持体液、电解质及酸碱平衡 严重心律失常的控制 控制抽搐 控制体温
9、预防感染 营养支持 并发症的防治,复苏的预后,脑复苏的最终结果可分为5个等级： 1级（脑及总体情况优良） 2级（轻度脑和总体残疾） 3级（中度脑和总体残疾） 4级（植物状态） 昏迷，自己不能移动，不能进食，大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁 眼但视物不能识别，发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病 程超过3个月以上者，称为植物状态。 5级（脑死亡） 排除抑制脑功能的可能因素（低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌肉松弛 药、中枢神经抑制药和其他药物的作用），病人持续深昏迷，对外界刺激无 反应，无自主呼吸，无自主运动，肌肉无张力，脑干反射消失（瞳孔散大、 固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），体 温调节紊乱，脑电图呈等电位。以上情况持续2448h才能诊断脑死亡。,Thank You !,
