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1、.,1,第六章 肿瘤患者的护理,Tumors,.,2,肿瘤： 机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下， 出现过度增殖与异常分化所形成的新生物,Tumors,.,3, 生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位,Tumors,良性肿瘤,恶性肿瘤,.,4,“瘤” 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等 “母细胞瘤” 胚胎性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等,Tumors,.,5,【病因】：,（一）外部因素 化学因素：亚硝胺类
2、、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等,Tumors,EB病毒、 人乳头状病毒、 乙型肝炎病毒,.,6,【病因】：,（二）内部因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素,Tumors,遗传性癌前病变： 如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,.,7,2017年纪检干部述职报告怎么写，以下是精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助！2017年纪检干部述职报告一年来，在局党组和同志们的关心支持下，认真学习党的十六大精神和“三个代表”重要思想，以科学发展观为指导，全面贯彻“以监督为中心，
3、监、帮、促相结合的工作方针，树立科学监管理念，履行纪检监察岗位职责，认真学习贯彻执行教育、制度、监督并重的预防惩治腐败体系实施纲要，解放思想、干事创业、扎实工作，为食品药品监管事业的发展作出了积极的努力。一、联系食品药品监管工作实际，加强政治理论学习，努力提高自身素质面对食品药品监管新法律、新机构、新职能的实际，只有联系工作实际，加强政治理论学习，提高自身素质，树立正确的权力观、地位观、利益观、才能更好地履行自己的岗位职责，才能执政为民，提高依法行政水平。在工作中坚持做到平时自学与集中学习、岗位培训相结合，使自己的综合知识水平得到了较大提高。一是认真加强了自身的学习，学习党在新时期食品药品监督
4、管理工作的路线、方针、政策，学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、胡锦涛总书记的重要讲话，领会党和政府对食品药品监管工作的政策和要求，树立社会主义荣,【病理】：, 生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小,良性肿瘤,.,8, 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大,恶性肿瘤,.,9,恶性肿瘤的发生、发展：,癌前期 （10年，致癌因素作用下） 原位癌 （35年，致癌因素作用下） 浸润癌,Tumors,.,10,恶性肿瘤细胞的分化：,1.高分化（级）：细胞形态接近正常，恶性程度低 2.中分化（级
5、） 3.未分化（级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差,Tumors,.,11,恶性肿瘤的转移：,1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移,Tumors,.,12,直接蔓延,.,13,肝癌,.,14,种植性转移,血道转移,.,15,肿瘤分期： TNM分期法,T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大,Tumors,.,16,【临床表现】：,一、局部表现： 1.肿块 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻,Tumors,中、晚期表现,.,17,【临床表现】：,二、全身表现 消瘦
6、、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质 三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折,Tumors,.,18,【辅助检查】,.,19,【辅助检查】：,1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 血清学检查：如某些酶、激素 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后,Tumors,.,20,【辅助检查】,2. 影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查,Tumors,.,21,右上肺鳞状细胞癌,.,22,右 肺 鳞 状 细 胞 癌,影像学检查 - CT,.,23,影像
7、学检查 - MRI,胶质瘤:侧脑室旁占位,.,24,影像学检查 - MRI,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,胶质瘤:侧脑室旁占位,.,25,肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,影像学检查 - MRI,.,26,乳腺钼靶X线摄片,.,27,.,28,影像学检查 - 骨ECT,骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚,骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月,.,29,【辅助检查】：,3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查,.,30,【辅助检查】：,4. 病理学检查 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查,Tumors,.,31,【处理原则】：,
8、合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等,Tumors,综合治疗,.,32,1. 手术治疗,预防性手术： 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等 诊断性手术 根治性手术 复发或转移灶的手术： 对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗,Tumors,.,33,1. 手术治疗,姑息性手术： 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命 其他： 激光手术切割或激光气化治疗 超声手术切割,Tumors,.,34,2. 化学药物治疗,目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴
9、瘤 ）、 急性淋巴细胞白血病等,Tumors,化疗,.,35,2. 化学药物治疗,【药物分类】： 1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等,Tumors,.,36,2. 化学药物治疗,【药物分类】： 4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱 5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等 6.其他：如羟基脲、顺铂等,Tumors,.,37,2. 化学药物治疗,【给药方式】： 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等,Tumors,
10、介入治疗, 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应,.,38,2. 化学药物治疗,【禁忌证】： 1.年老、体衰、营养状况差、恶病质 2. WBC3109 /L，血小板80109 /L或 有出血倾向 3.肝功能障碍或严重心血管疾病 4.贫血及血浆蛋白低下者,Tumors,.,39,3. 放射治疗,外照射,内照射,放疗,.,40,3. 放射治疗,肿瘤细胞对放射线的敏感性： 1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,Tumors,.,41,3
11、. 放射治疗,【禁忌证】： 1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 2.出现严重并发症 3. WBC3109 /L，血小板80109 /L 4.伴有严重心、肺、肾疾患 5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,Tumors,.,42,4. 其它方法,生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗,Tumors,.,43,【肿瘤病人的护理】,.,44,【护理诊断】：,1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤
12、有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识,Tumors,.,45,【护理措施】：,一、心理护理,谈癌色变,Tumors,.,46,【护理措施】：,一、心理护理 1.加强护患沟通，建立良好的护患关系 解释手术的重要性； 解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式； 介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗,Tumors,.,47,一、心理护理,2. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心 愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感
13、 磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力 抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施 接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,.,48,【护理措施】：,二、营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食； 避免粗糙、辛辣食物； 忌油腻，少量多餐； 多饮水、多吃水果； 咀嚼、吞咽困难者进流质饮食； 不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,Tumors,.,49,【护理措施】：,三、减轻或有效缓解疼痛 1.为病人创造安静舒适的环境 2.鼓励病人适当参与娱乐活动 3.遵医嘱及时给予镇痛治疗,Tumors,.,50,【护理措施】：,三、减轻或有效缓解疼
14、痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等,Tumors,.,51,【护理措施】：,三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第二阶梯： 中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药,Tumors,.,52,【护理措施】：,三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第三阶梯： 重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰 过渡到强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶等,Tumors,.,53,四、放疗的护理,.
15、,54,【放疗的常见副作用及护理】,皮肤反应,轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等,.,55,选用全棉柔软内衣； 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等； 外出时避免阳光直晒； 照射区皮肤禁作注射； 忌用化妆品，不可贴胶布； 进入放射治疗室不能带金属物品,皮肤反应,.,56,【放疗的常见副作用及护理】, 表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等,黏膜反应,.,57,1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等 2.戒烟、酒；勿食过冷、过
16、硬、过热食物，忌辛辣 3.经常饮水，防止口干,黏膜反应,Tumors,.,58, 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等 加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗,照射器官反应,Tumors,.,59, 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等 照射前后30min内禁食； 照射后静卧30min，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等,全身反应,Tumors,.,60,定期为病人进行血象和骨髓检查； 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等,骨髓抑制,Tumors,.,61,【放疗的常见副作用及护理】,其他： 放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕,Tumors,.
