ICU病情观察PPT课件

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1、.,1,ICU病人的病情观察和护理,刘影,.,2,一 ICU介绍： ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加 强护理病房。 重症医学监护是随着医 疗护理专业的发展、新 型医疗设备的诞生和医 院管理体制的改进而出 现的一种集现代化医疗 护理技术为一体的医疗 组织管理形式。,.,3,ICU的设备必须配有床边监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。,.,4,二、观察病人，必要时通知医生,.,5,（一） 生命体征异常时,变化时,1心侓高于120次分或低于60次分 2呼吸高于30次分或低于10次分 3血氧低于90 4体温高于3

2、8 5血压 收缩压高于150mmHg或低于90mmHg 6瞳孔发生变化时、双侧瞳孔散大5mm、双侧瞳孔缩小1mm或双侧瞳孔不等大时。,.,6,7病人意识发生改变时如清醒转为昏迷、嗜睡、烦躁等或不能准确判断病人意识时 8、病人躁动不安时、入睡困难时、 主诉疼痛、腹胀、头晕、头痛时,.,7,（二）血气分析结果异常立即通知医生 、cvp、血糖结果异常时,.,8,1、血气分析正常值：,Na 135145 mmol/L K 3.54.5 mmol/L Ca 1.081.25 mmol/L PH 7.357.45 BE +3-3 mEg/L (毫克当量/每升） SaO 95% Lac 12 mmol/L

3、PacO 3545 mmol/L,.,9,2、CVP目的：,中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。,.,10,CVP测压方法：,一、将测压管与锁骨下相连。测CVP时零点位于：腋中线与第五肋交叉点；二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。,.

4、,11,CVP正常值,CVP正常值：成年人512cm水柱。小儿为310cm水柱。 中心静脉压高于1220cm水柱，提示血容量过多或心脏排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。 中心静脉压低于5cm水柱，提示有效循环血不足，应快速补充血容量。,.,12,（三）各引流管引流量、颜色、性质异常改变时。如术后病人留置引流管，10分钟内引流量突然增多大于100ml或连续两小时每小时200ml,性状改变、颜色从淡血性转为鲜红色，提示病人可能有活动性出血应立即通知医生。（四） 病人出入量偏差较大时，如；非肾衰病人2小时尿量小于50ml，或未使用脱水利尿药物时每小时尿量大

5、于500ml时。24小时结出入量时相差1000ml。,.,13,（五） 各种管路意外脱管或阻塞时。 （六） 出现输液、输血、过敏反应时。 （七） 出现各种不可预测的异常情时，如：突然停电、病人坠床、中心供氧不足而影响呼吸机供时等等。 （八） 如出现以上任何异常情况时应立即通知医生，通过医生处置后上述情况仍不缓解，应再次通知医生 （九） 试敏结果立即通知医生 （十） 呼吸机无法处理的报警,.,14,三、ICU 病人的护理,基础护理： 1.口腔护理bid、会阴护理bid、每周四为病人洗头洗脚剪指甲等。 2.每半个小时特记录特护单，每2小时为患者进行翻身、扣背、按摩受压皮肤，预防压疮。持续吸痰。 3

6、.每日下午3点家属探视，时间为510分钟。 4.为病人物理降温用冰毯和冰帽。,.,15,5、吸痰注意事项： （1）.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。 （2）.注意吸痰插入是否顺利，碰到阻力分析原因，不可粗暴盲插。 （3）.吸痰最大外径不能超过气管插管的1/2，负压不可过大，进行吸痰时不可给予负压，以免损伤气道。,.,16,（4）.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有：心率、血压、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气，并给与纯氧吸入。,.,17,上消化道出血病人的护理：,上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带(Trei

7、tz)以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。 出血期的抢救与病情观察 1.心理护理：上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。,.,18,2.补充血容量：迅速建立静脉通道，应用812号针头静脉穿刺，必要时建立23条静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但

8、应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。 3.观察病情变化：判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。积极配合医生，迅速采取止血措施。,.,19,病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察加强护理。当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊

9、，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每1530min测量1次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生配合处理。,.,20,尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标，所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。 观察病人皮肤色泽及四肢端温度，如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。,.,21,三腔二囊管压迫术的护理：,1.密切注意三腔二囊管有无滑出，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道囊

10、放气1次并松弛牵引。防止压迫时间过久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、溃疡。 2.每2h冲洗胃管一次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。,.,22,脑出血病人的护理：,一般护理： 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧.定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15-30，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平

11、，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。,.,23,四、ICU常用药及配制,1、 麻醉镇静药： 吗啡 、力月西、安定、得普利麻（丙泊酚）、右美托。 2、 心血管系统用药： 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮（可达隆）、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾。,.,24,多巴胺、及去甲肾上腺素配制：,设定患者60公斤 多巴胺： 603+5%葡萄糖=50ml 多巴胺180mg+32ml（0.5% 葡萄糖）=50ml 多巴胺180mg=18ml 去甲肾上腺素： 600.3+0.5%葡萄糖=50ml 去甲肾上腺素9ml+41ml（0.5%葡萄糖）=50 去甲肾上腺素9ml=18mg,.,25

12、,血糖高的病人如何配制胰岛素？,1:1000iu 0.9%氯化钠100ml+2.5ml胰岛素,.,26,五、血液净化（CRRT）,原理：把患者的血液引 出身体外并通过一种净 化装置，除去其中某 些致病物质，净化血液 达到治疗疾病的目的。 适应症：1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天 3.血清钾6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状： 频繁恶心呕吐、意识障碍等。,.,27,禁忌证无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者。,.,28,护理：1、观察生命体征，有变化及时 通知医生 2、血液净化管路要保持通畅 3、每两小时要做血气分析和血糖，PH值高时要加快碳酸氢钠输液速度，反之，减慢输液速度。,.,29,血液滤过器,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,谢 谢,/10/29,.,35,