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1、.,1,浆膜腔积液诊断及鉴别诊断,.,2,目 的 要 求,1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断,.,3,概述,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。,.,4,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液,概述,.,5,分类,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有
2、形成分多,.,6,漏出液,发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。,.,7,渗出液,发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液,.,8,一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查,主要检查内容,胸、腹腔积液和心包积液,.,9,一般检查,正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
3、,.,10,化学检查,粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,.,11,2.蛋白定量试验 原理：双缩脲法红色沉淀比色 临床意义：漏出液30g/L,化学检查,.,12,3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近 渗出液常降低,化学检查,.,13,4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 癌性 结核性 淀粉酶（AMY）： 诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断,化学检查,.,14,5.其它: 胸水细胞染色
4、体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤,化学检查,.,15,显微镜检查,细胞计数： 白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 500106/L,.,16,显微镜检查,细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.11012/L时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。,
5、.,17,2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,显微镜检查,.,18,3. 脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,显微镜检查,.,19,病原生物学检查, 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌,.,20,渗出液与漏出液的鉴别诊断,.,21,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light 标准),.,22,常见渗出液的特点,/10/29,.,23,
