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1、,健康管理(下),肥胖的健康管理,1、膳食指导控制总热能的摄入量 摄入低能量饮食，一般男性摄入1200-1600KCal/天，女性1000-1200 KCal/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500 KCal/天.还应调整三大生热营养素之比例，蛋白质25.脂肪10%.碳水化合物65，（正常情况蛋白质10-15%，脂肪20-30%.碳水化合物55-65%）,肥胖的健康管理,运动时间 预防体重增加： 每周150-250分钟中等强度运动 减轻体重：每周在250分钟以上中等强度运动 预防反弹：（达到预定目标，已经减轻5-10）每周250分钟中等强度运动。每周分5-7次完成。 强度 中等强度：主管感
2、觉有点“累”，客观感觉“微微气踹”，步行速度是每分钟110-120步。 心率约=170-年龄 相当于40-60的储备心率，储备心率=（最大心-安静心率）。,肥胖的健康管理,3、治疗指导：BMI等于或大于35者，在适当控制饮食和加强健身锻炼的基础上，可在医生的指导下对肥胖及其并发症进行药物治疗。 药物治疗： 控制食欲 抑制脂肪吸收 促进代谢（双胍降糖类） 甲状腺素制剂（增加基础代谢） 利尿和泻药 非药物治疗： 艾灸 推拿按摩 针刺针灸 耳穴贴压法 外科疗法：适用于严重病态性肥胖者。一是胃肠外科手术，二是局部脂肪切除术（需要饮食和锻炼配合）,健康管理实战体会,随访礼仪与技巧,规范礼仪标准的必要性,
3、三大随访模式,门诊 随访,家庭 随访,慢性病随访,电话 随访,电话随访的技巧,1.打电话前-充分了解既往史 2.接电话时-语气平稳，言语清晰，告知身份。 3.接电话中-说话简明，意在重点，引领式提问。 4.通电话过程中保持微笑，保持正确严肃的姿态。 5.挂电话时-告知下次随访的时间和方式。 等患者先挂断，后轻放。,家庭随访技巧,完整的家庭随访流程,1.访视之前，先拨打电话确认患者未外出，并与患者约好访视的时间。,家庭随访技巧,2.在约定好的时间访视患者家庭，不迟到，不早到，敲门敲三次，每次敲三下。,家庭随访技巧,3.进门后向主人表明 身份、来意， 并出示工作证。 见面有称呼，语言 文明、礼貌。
4、,家庭随访技巧,4.更换鞋套，并将包袋放置在主人 允许的位置，拿出此次随访需要用 到的器械，用手消毒液进行消毒,家庭随访技巧,5.检查前告知患者项目和过程，进行细致准确的操作，在对患者进行触诊以及听诊时需注意双手以及听诊器的温度。,家庭随访技巧,6.检查完毕后，用简单、易懂的语言告知情况，并询问平日的服药情况及日常情况等，对患者取得的成果表示鼓励、肯定。最后嘱患者或家属在访视单上签字确认。,家庭随访技巧,7.访视完成后，在门口送别时请主人留步，嘱患者或家属有问题时可即刻前来就诊检查，在整个的访视过程中，注意保持微笑服务。,随访的行为,隐私,注重隐私的保护： 医疗行业是一个特殊的领域，医疗行为及
5、结果必须以获取患者隐私为基础。 不随意议论，不随意使用他人资料。,语言：（1）倾听,说话是艺术，听话是修养，专注的倾听对方诉说，能使对方产生一种信赖感。 首先寻求理解患者，然后再被患者理解； 在聆听过程中找寻自己需要的信息。,倾听的三大原则,语言：文明表达,语气：不仅可以“达意”，而且更擅长于“传情”。应使用耐心、委婉得体、轻松的语气。 节奏：语速不可以太快，应控制在别人能听到、听清、听懂为准。对难理解的话要放慢速度，在必要时还可以沉默，吸引对方的注意力。 鼓励：用表示肯定的语言鼓励服务对象。“您很坚强”“要坚持这样做下去，效果会更好”等语言激励患者，树立信心，增加勇气。,慢 性 病“防”与“
6、治”总结,高脂血症非药物治疗方法,高血脂症非药物治疗方法,高脂血症的分类,随着人们生活水平的提高，高脂血症的人群越来越多，越来越年轻化。高脂血症的病因虽然不能非常清楚，但大量研究资料表明可分为两大类： 1、原发性（遗传、先天所致基因缺陷） 2、继发性（食物、代谢性疾病等）。,血浆中的脂类,血浆中脂类功能,（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）,血浆中的脂类,甘油三酯： 1. 储存和提供能量（除神经系统和红细胞）构成组织成分 2. 供应必须氨基酸（由食物提供，如：亮氨酸、赖氨酸等） 3. 有利于脂溶性维生素的吸收（维生素A、D、E、K） 4. 隔热保温功能、保护作用 5. 改善食物的感
7、官性状,胆固醇 1. 细胞膜的重要成分 2. 胆固醇合成胆汁酸参与脂类物质的消化吸； 合成肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素，具有 广泛的生理作用；合成维生素D，参与体内的 磷质代谢，从而保证骨髂肌的正常发育和代谢。 3.正常成人每日所需胆固醇1300mg 1500mg，其中肝脏合成1000mg，食物提供 300mg500mg。,血浆中的脂类,低密度脂蛋白 转运内源性胆固醇（将胆固醇从肝内细胞运转到肝外组织）,血浆中的脂类,高密度脂蛋白 逆向转运胆固醇到肝脏进行代谢（将肝外组织细胞中的胆固醇运转到肝内，然后被肝脏代谢）,血浆中的脂类,载体蛋白,载体蛋白分A、B、C、D、E五类，主要在肝脏合成，部分
8、在小肠合成，是构成血浆脂蛋白的主要成分。,载体蛋白基本功能：,促进脂类运输运载 调节酶活性，激活脂蛋白代谢酶 识别受体，引导血浆脂蛋白同细胞表面受体结合,血浆脂蛋白的组成和合成部位,高脂血症的诊断,甘油三酯（01.7）1.7 总胆固醇（3.15.2）5.7 高密度脂蛋白（1.041.55）0.91 低密度脂蛋白（1.273.12）3.64,高脂血症对人体健康的危害,高血脂症可以引起 冠心病和动脉粥样硬化,高脂血症的饮食疗法,高脂血症的饮食疗法简易分型法,高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症,高脂血症饮食疗法原则,无论哪一型高脂血症，营养治疗是首要的基本措施，应长期坚持。,高甘油三酯血症
9、,限制总能量的摄入使患者达到并维持理想体重； 限制碳水化合物的摄入，约占总能量的50-55%，避免糖果和甜食； 适当限制脂肪的摄入，约占总能量的30%以内； 适当限制胆固醇的摄入，300-500 mg/d； 在维持正常体重的前提下，蛋白质不加限制。,高胆固醇血症,严格限制饮食中胆固醇的摄入，300mg/d； 减少饮食中脂肪尤其是饱和脂肪的摄入； 适当补充维生素A和E。,甘油三酯和胆固醇均增高,限制总能量的摄入，减轻体重或维持理想体重； 限制碳水化合物的摄入尤其是精制糖的摄入，比例为50%； 限制脂肪的摄入，约占总能量的20%； 限制胆固醇的摄入，300mg/d； 适当提高蛋白质的摄入，约占总能
10、量的20%,健康食物,富含膳食纤维的粗粮、新鲜的蔬菜水果:菜花（类黄酮血管清理剂）、茄子（皮内含丰富的维生素P）苹果、辣椒、苦瓜（皂甙） 脂肪含量较低的白肉：鱼肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品； 某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、 洋葱（含硫化合物）、山楂、海带(昆布多糖）、淡绿茶（茶多酚）、少量红酒（白黎芦醇）等等。,不宜或少选择的食物,富含饱和脂肪的 动物油脂、肥肉,富含胆固醇的动物内脏、 蛋黄、软体动物类,精制糖类、烈性酒。,运动锻炼,体育运动不但可以增强心肺功 能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量 ，而且还可减轻体重、降低血浆三 酰甘油和胆固醇水平，升高HDL水 平。,为
11、了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：,（1）运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大 小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控 制在个人最大心率的80%左右。运动形式以 中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、 骑自行车等有氧活动为宜。,（2）运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行510min的 预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后 维持3040分钟。运动完后最好再进行5 10min的放松活动。每周至少活动34次。,为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：,（3）运动时应注意安全保护。,戒 烟,吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油 水平，降低HDL水平。停止吸烟1年， 血浆HDL可上升至不吸烟者的水平， 冠心病的危险程度可降低50%，甚至 接近于不吸烟者。,常见食物的胆固醇含量（mg/100g）,常见食物的胆固醇含量（mg/100g）,常见食物的胆固醇含量（mg/100g）,常见食物的脂肪含量（mg/100g）,常见食物的胆固醇含量（mg/100g）,谢谢！,
