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1、.,1,射频消融手术,.,2,射频消融的功能主治,射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。,.,3,射频消融手术的机制,利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或民位兴奋点而达到治疗心动过速的目的.,.,4,如何进行手术,穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记，在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉，与皮
2、肤成30-45角度进针，直至整个穿刺针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘，退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导管。参照X线透视下导管位置和记录仪心内心电图形可确定导管位置是否正确。,.,5,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,.,6,射频消频手术中用到的器械,（
3、1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分为动脉鞘和静脉鞘:按其外径粗细分为5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM) (4)射频消融导管,.,7,射频消融导管分类,5F 6F 7F 8F 1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用),按外径粗细分为,.,8,按远端（插入心脏的一端）的弯度分为,蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管,射频消融导管分类,.,9,A：标测导管,射频消融导管分类,按其用途分为,常用来标测HRA，HBE，RVA，也可用来标测冠状窦，一般为四极导管：,.,10,冠状窦是最大的心脏静脉，位于左
4、房和左室间的冠状沟，流入右心室。 冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和椭圆囊隐窝之间。 冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）,B：冠状窦导管,射频消融导管分类,.,11,射频消融导管分类,因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该极放电手术成功率比一般电极高。 该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通过射频转换盒进行切换
5、。 手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬大头或其他加硬大头导管。 射频消融导管的电性能必须保证其电阻=6欧姆,C：大头导管,.,12,射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高手术成功率， 另外，射频消融手术中还可能用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉瓣有病变时）,射频手术中可能用到的其它器械,.,13,盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等,射频消融所用的药品,.,14
6、,X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性心动过速和药品不能终止的心动过速）等。,射频消融手术所用的医疗设备,.,15,射频消融手术基本过程,（1）穿刺部位消毒、盖手术单 （2）穿刺、下导管 （3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融的“靶点” （4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟，病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿刺部位，观察十五到二十钟 （5）包扎伤口，手术结束,.,16,导管的定位 病变部位的判断 “靶点”部位的定位 手术成功与否的判断,电生理记录仪的作用,.,17,发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激的频率跳动，从而诱发和终止心动过速。 若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐步加快，从而诱发心动过速。,刺激仪的作用,.,18,监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高,可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超过200欧,射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义,/10/29,.,19,
