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1、起搏器植入的并发症处理,.,一、心律失常,A电极进入后心室诱发室早及室速 B电刺激诱发室性心动过速 C起搏器感知不良，诱发竞争性心律失常。 D肌电干扰所致心律失常。 E由于室房逆传所致之心律失常。 F双腔起搏时起搏介导性心律失常。 G单腔起搏晚期发生的心房纤颤,.,A脱位发生率2-8% B影响脱位的因素： a电极头的形状，粒状电极脱位率高 b心肌情况 c电极留置长度、电极硬度 d操作者熟练程度及经验 C脱位发生时间 早期脱位：发生于术后一周内，特别是48小时内 晚期脱位：在术后一月以上 常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关 起搏早期出现感知不良，脱位可能性大,二、电极脱位,.,A早期膈肌起搏，多
2、由于电极头靠近膈肌所致 B晚期膈肌起搏： a电极穿透心肌 b电极头局部心肌纤维化 C减少膈肌起搏的措施 a早期：电极到位后，以10伏起搏，若有膈肌起搏，应重植电极 b晚期：通过程控。首先降低起搏器输出电压，继之降低起搏脉冲宽度，仍无效，且病人不能耐受应重植电极,三、膈肌起搏,.,发生率2.7-14.3% A 发生原因 a无菌条件差 b伤口暴露时间长 c同部位多次手术 d出血及红肿 e全身及局部情况差,四、起搏囊腔感染,B预防方法 a严格无菌操作 b注意局部止血 c囊袋深度及张力适度 d植入起搏前，用抗生素冲洗囊腔 e术后常规静脉用抗生素5-7天 C 起搏器囊腔感染的处理 a原位清囊重植 b于对
3、侧重植,.,五、起搏综合症,多发生于单纯心室起搏，发生率约7% A临床表现：心悸、气短、头晕、冷汗、低血压 B原因： a房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。 b房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血管扩张，导致低血压 c室房逆传，导致不良血动力学效应。,.,五、起搏综合症,C 诊断依据 a症状出现在安装起搏器之后 b起搏功能正常 c排除神经系统疾病，并具有下列表现者： 1.血压低，出汗，重者可发生休克 2.低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头胀、胸闷、心前区痛、咳嗽 3.充血性心衰症状 4.神经精神症状：眩晕、晕厥 5.室房逆传所致的反复心律。,.,五、起搏综合症,D对策 a程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提高心输出量 b使用药物，避免房室同时收缩，或减少房室传导。 c改为生理性起搏,.,六、起搏囊腔血肿及局部肿胀,防治方法； A术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间 B术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物 C手术时注意局部止血 D皮下囊腔大小应适中，张力不可过高 E由异物反应引起者，可用姑息治疗或局部引流,/10/29,.,10,
