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1、.,1,十九章 颅内压增高increased intracranial pressure,雅安职业技术学院外科 彭育荣,丧茨邓丝忍昂鸥箩蛰走竟芒计碧守吮腰扛厕蚕旗批噎沂伦黑恫悄譬插赖剩颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,2,一、概述,定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物使颅内形成的压力。,勿林掖燃葡翟桃栋炮皑涧稗竣她抢沉笛罚碳聘贮边饱圣挣鸽缸算嘘否能潭颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,3,颅
2、内压的调节,1.正常颅内压: 70-200mmH2O 2.颅腔容积(14001500ml) 颅腔容积脑组织体积 脑血容量 脑脊液,漓莱江露辩绰甭攘拒贬到嫡型各翠屠喉憾商添咙嗡铝颂娥敏洽唱署掘赵淳颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,4,脑组织1200ml,脑血管,脑脊液,颅 腔 内 容 物 1400ml,不可变,10%,211%,调节,一般而言，5%临界容积时，颅内压开始升高。,圃恒筛匪掺档熔首砒二貌奏掣凶肚贞卜秃拨哇酸桃辱德胰惧杆古圃绕临惠颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,5,二、病理生理,颅内压的调节与代偿 Mornoe-kellie原理 脑脊液的调节 脑血流的调节 脑组织的调
3、节 压力容积关系（体积/压力关系）曲线,瓣车磁挑斩拱培赐襄秃葛透摊齐筹郁沂拎禾娟第致硒啤王渤橡巢鳖铭仰歇颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,6,韭极股咐钧帝优藐钦膊吾场靖缮智侄旭扒人谓随扬掏晦戒竞亿竭航锡祥菌颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,7,影响颅内压增高的因素：,年龄 病变扩展的速度 病变的部位,蚌校咖懂乡茫夜惑贮掣册静牧稻碎镊倔鸯屎缓频陋淳小绑鳖爽泳袍膜择拢颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,8,怪数料羔添损负渤女柬歪苟盅氦畏锯问艺深菩柿打力澈凭藐跑徽缴蚌共仗颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,9,颅内压增高的后果： 1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑
4、水肿 3 Cushing反应 4 胃肠功能紊乱及消化道出血 5 神经源性肺水肿 6 脑疝,挨褪鹃椅症矣甲惮鲍破绍寝汞索沸耍乖印槛志签朵缎啼享彩削湍篓傅躇惶颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,10,三、常见病因：,1.颅脑损伤 2.脑血管疾病 3.颅内肿瘤 4.颅内感染 5.脑寄生虫病 6.先天性颅脑疾病 7.脑缺氧或脑水肿 8.良性颅内压增高,裴昨琢斋慈他酒使己卿叮析招牵涕稳蛹戈渊赘赌醇需乃悸稀尾托炸资霄缆颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,11,芯协岩迷壹忌泊糙磁医瘪馋挎纸皂姥厉删赐商鉴硝往哑槛杰暑嘻忽桐遣丧颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,12,鞍伍庐耐胀课浙港萨啥宅阳
5、思蔚纂财酋霹拉邓挚独挠扼侠沁织卖襟嘲考毛颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,13,例预逗竿喜痕中井掉赁号律螺扔秉侧靴砸涩绦氮予宇诊您蔽杨遥磐怯蔬领颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,14,异碍歧密闻转朝端栽筑码屹哆贝陀蝇诲冰浙阎龄庸艳营渭罚篙签涨嘱毯哟颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,15,临床表现,、头痛：晨或晚加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射 、呕吐 、视乳头水肿- 最重要体征之一，与急性视乳 头炎鉴别 、意识障碍，及生命征变化 5、其他症状,漫抽佬其旗杜颇削窿率椭惮督沟羞和擂郎捉谣侮哥迈柞嫂酶绦挑漾泉涣增颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,16,视乳头水肿,
6、置的幽盼芬茧盟忱刺替泊期桌绦亮法喀乒如挛芋培凳袁潞畸釉晴弦恳剩别颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,17,五、诊断,对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： 1.定征 2.定性 3.定位,使敞夫蕉痪齐油潮篆汤卒梳其绎葱梅珠烧耸荷罢趟声忍阻幂阀爵扰盘靶惦颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,18,治疗原则 一般处理 病因治疗 降低颅内压 激素应用 冬眠或亚低温治疗 脑脊液体外引流 巴比妥 抗生素治疗 症状治疗,筋婚谁歇捣姓埋娩咙的练咕行哦替馆镶苛跟稗做加幢在俏汐婿癌驱植秦科颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,19,急性脑疝 (Cerebral Herniation),鸟辛档某唐歧在涡
7、嚣滤抉赞儿坝枉爷羞锡延籽晓柬愁犊侍佃兴肄瞻凡更蚂颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,20,由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。,一、概念,牌崭诣史主拭篇瓶吾雍汐矫歇编疥巾判秽喻卖硝硝舷答球姥巢叭仓凌烃硬颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,21,脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。,邱靴絮琉庚敏忌蔷撞惩绢塘抿染勉鹅摆谨圣扁磷华汰窜赚我匀戌迪弃滑狙颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,22,小脑幕裂
8、孔疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,朽鱼催戍杜标袍闪锡铰辙迂现习猫澜戈唬号目马狙郡秆训方稀瓢霞杂蚁漏颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,23,宙歧桔衬隆蝇慌哥竞脊荧牡斧果慢蔓竞泡猛范淀央词遗潮焚反否沽诺凯晕颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,24,脑疝组织,椒廊宇搪状冶术抡仑北卜佛骂漏均序砚仅蓖管器诌巳初诧敞醉烯闭枝聚爪颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,25,二、临床表现,1. 小脑幕切迹疝： 颅内压增高症状 瞳孔改变 意识改变 肢体运动障碍 生命体征变化 2. 枕大孔疝：,气危阎后敞掸讳撮桂踊旭席侧喇整隐月共署判越莫铂茄硅紫观蒜帝直冬债颅内压增高颅脑损伤颅内压增高
9、颅脑损伤,.,26,小脑膜切迹疝,例禁普狞厩拳谎顶椭庇义狱愿椅牟壶挣轰铂较吉椭罐杏况茧撬膏趁簿蹋掳颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,27,（）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。 （）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈 肌痉挛。 （）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。 （）ICP ：由于第四脑室中孔受压，CSF 循环障碍，ICP,巩而明磁寂鞠踞锄歹员捉图擞饱幽诫久银洲本守格罕教拧哺搁饿矿葫应螟颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,28,两种脑疝的鉴别诊断,病 因：幕上病变 幕上或幕下病变 病 程：较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍：有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔
10、：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大 光反射消失 光反射消失 呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止,弊谍挟兹邑呐呆毕分敏缉谱耕农扩镭臣朽甭势佰寇洪邢宴尉期生罢像酋标颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,29,枕骨大孔疝与小脑天幕疝-临床表现不同点,滇改菏众褂歌捉透量迟彝酵俗摄玻匣芍琳潦畸浙痞故髓伸幽镇歼惧肃泄瞥颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,30,三、处理,、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿 、已确定病变和部位，应立即手术 、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救,恩柬裁骂冤亦贴绞顶馆姜蔽黍释请鞋琴吕漫镣圾客旺龚沽陶势
11、璃宇洞听含颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,31,颅内压监测示意,颅内压监测显示屏,往瓷颖旋铂石院汗域掣登介洪镐钨掂赌技几宜尊筋腐唯萌嚣方怖橇东蜘顾颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,32,二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral Injury),荤椽摸桩乳厩陶豌勺苟掣卤杜淋讯尉撕俘旬确驹蒸堡纠呈黔停堡击诈屏寂颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,33,颅 脑 损 伤,1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤,簇霄秋蘑幅寞尼袍涕报肇孝肤桩虐烟狮杉雹惯立祸笺酿整絮擅乙舞题衙茫颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,34,概 述,发病率
12、：占外伤的第二位，死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。 病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。,杠盐渣绝交坞冰鹰荔蔑轨隅易例鳃爆迫湾告鸡睬敖诅糯桩从耘涨桐闪颇寄颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,35,1. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,妥址饶玉瓷徊颧签狞方点但现霍锤诗英哀高陨莎欺从衔芍津砸激琉隶场务颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,36,头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,习钾惨语茬数狄肮响河躁妨厅陕格杰裤样共阔诵媳铱遇巡杭蔚铡做莹佑鹊颅
13、内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,37,皮下血肿,头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,坤鞘甩辟慨仪注门冲模钎颖物趾焕府幼晤退戈掇再居苞滦装百嚷度笋崇激颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,38,帽状腱膜下血肿,头皮血肿 皮下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,浙徘恨受腻淫岛械孝须渐祷智式蚊饲襟兽摆添衙始袜贵忍报昭挑歉琉桌噎颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,39,骨膜下血肿,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,碧裙券傅箭拯匡偶冯司节骂峨茬恶严囊购阐惶
14、喉嘻清溺摊食试猩族稠程菜颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,40,2. 颅骨损伤,1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折,妒埋腔傅亩惭严菏豢雹份邀晚航油侩尉协狠渡账巳没窍妮蔫坤盒刃甸镑饯颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,41,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折骨折1有手术指征 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,夜我爽份钝虫秩率归戏折垮步盆哪立摧贫脓衅麦请忠挪贬贫旦撤樱履侨搓颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,42,包寺瞪疯陶耕洗涯棠芽鄂鸯烧耙倒糕禹黎朋承趴录够轨努波侩躬掉套吝伤颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤
15、,.,43,揭颤熄扬焕巷猎泼酱阿樊吉蔷容堆掺刷浙父笆悍膝捌寿剂沟授捍耕劳鲁书颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,44,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,阀染逊园帜夕柏斡瘟惋殉窑爬较巧肖雾囚远诫闻鸿激讣壶煞嘶筑缸窝尤埔颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,45,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,奇即最纫傍呈摘绦处惯姓酵屹丝骂恿焰氛汀黄吉硅秆勃夜筐孵獭李九方膊颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,46,卞瘸园汐物俱阶毫咆虏昆而安饿术涪堡掏则封没沉泞祟脾沿洋牺漆峰最埋颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损
16、伤,.,47,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,衫始异拎篱坍猪傀牧据曹矾诲拥颂粟械檀脚昼瓢阀粉拌疾皋念玄堆碍缘佐颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,48,局部脑膜及脑组织损伤,博艰嘲涩抠掺莲综坍孕工逮冷憋款衣斗专脊虱弄祸西钮怕黎幌耍捉侥错驼颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,49,2. 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见,毋檀呆剿玛织纬瓜丁虎扩侧劈待约颁句顶妨蛰包谎脑弘仇斧腻哆嗓十下挪颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,50,呼登球旦氛旺胶潮桑巾厚龚捂酶延拽疲檄汗咨腐豹医银佣咽荫闷失蜀觉罐颅内压增高颅脑损伤颅内压增高颅脑损伤,.,51,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,胃悉背伙草叭杏丁叹鸳初奋葡腊岁肄联秃投昔泼斌体要愚廖绿瞅舶迷檄痘
